胸腔镜手术治疗伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节的作用价值

孔之华，莫春生

[广东省中西医结合医院(佛山市南海区中医院)，广东 佛山 528200]

孤立性肺结节是指肺实质内的实性病变，主要特征为孤立性、圆形或椭圆形，直径多为3 cm及以下，大部分患者伴有肺门、纵隔淋巴结肿大以及肺不张等[1]。孤立性肺结节是胸部疾病诊断以及治疗的重点、难点，病种繁多，临床较为常见的病种为肺癌、肉芽肿、转移瘤等[2]。临床主要治疗方式为胸腔镜手术，术中通过对病理组织直接获取，实施病理学检测，判断结节良恶性，是诊断以及治疗的最佳方式。本次研究通过回顾性分析60例孤立性肺结节患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机抽取2016年2月～2018年2月60例伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节患者，患者男35例，女25例，年龄39～67岁，平均(50.25±2.17)岁，其中48例为CT体检发现，12例为X线胸片发现，除12例有轻微呼吸道症状外，其余均无任何症状。影像学检查显示，结节≤2 cm者37例，其中≤1 cm有17例、>2 cm者有23例；结节位于上叶者40例，位于中或下叶者20例。

纳入标准：影像学检查直径≤3 cm的单发结节，不伴有肺不张、结节周围炎性反应改变；可耐受开胸手术；均自愿参与且知情同意；依从性较好；结节位于肺周边部；均有肺外恶性肿瘤史。排除标准：中途退出者；具有精神疾病史或认知功能障碍；合并严重心肺功能疾病；存在肿瘤远端转移。

1.2方法：全身麻醉，实施双腔气管插管，健侧卧位90°，健侧通气，在腋中线靠前第7根肋骨间1 cm处做切口，即观察孔，腋前线第3或4肋间，做2～3 cm切口，即操作孔。主刀医师，站在患者腹侧，经主操作孔，置入吸引器、电钩及直线切割缝合器，助手与其站位相同，经观察孔置入胸腔镜，协助其观察，在胸腔镜监视下，对胸腔进行查探，明确病灶，对其实施楔形切除，取出病理组织，送至检查科实施病理学检查，对诊断结果为恶性者，使用切割闭合器结扎切断肺动脉、静脉以及支气管，实施系统性淋巴结清扫；诊断结果为良性者，可结束手术。

1.3观察指标：回顾性分析患者临床资料，对手术情况进行观察，同时对手术前后患者生存质量实施评定。采用生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评定患者生存质量，主要包含生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域等，共计26个条目，每条目按照1～5级评分，分别记1～5分，其中3条目、4条目、26条目反向计分，各领域得分越高，表示生存质量越好[3]。

2 结果

2.1手术前后患者生存质量评分比较：术后患者生存质量评分显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

分组例数生理领域心理领域社会关系领域环境领域术前6019.62±3.6117.22±3.1414.23±3.6616.25±3.11术后6029.22±3.1722.23±2.6319.25±3.4520.25±2.17t值15.4789.4757.7318.170P值0.0000.0000.0000.000

2.2手术治疗结果观察：肺癌根治术患者手术时间、术后住院时间、术后拔管时间均长于楔形切除术患者，且出血量、术后24 h引流量均高于楔形切除术患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

手术方式例数手术时间(min)出血量(ml)术后24 h引流量(ml)术后拔管时间(d)术后住院时间(d)肺癌根治术2962.36±12.2535.55±5.14120.25±20.444.25±1.287.25±2.12楔形切除术3131.25±8.255.17±2.1380.23±15.463.62±1.145.12±1.62t值16.31642.29512.0962.8476.184P值0.0000.0000.0000.0030.000

2.3术后病理检查结果：经病理检查，良性结节31例，占51.67%，其中包含感染性肉芽肿21例、错构瘤3例、炎性假瘤1例、霉菌感染4例、硬化性血管瘤2例；恶性结节占48.33%(29/60)，其中原发性肺癌19例、转移性肺癌10例。原发性肺癌中，Ⅰ期14例、Ⅱ期3例、Ⅲ期2例；腺癌11例、鳞癌6例、小细胞癌2例；转移性肺癌中，4例为食管癌术后，1例为膀胱癌术后。患者均无围术期死亡，随访12个月，其中1例小细胞肺癌术后4个月发现脑转移，实施放射治疗，1例膀胱癌术后行右肺中叶切除，术后5个月发现新生病灶，位于右肺下叶，再次实施右肺下叶切除术，其余均未出现复发转移。

3 讨论

胸腔镜手术治疗可放大病灶，因此画面更加清晰，以便术者对解剖结构清晰观察，同时画面有明显立体感，与常规开胸视野感官相似，但更为放大，有着明确的纵深以及方向指示，因此能够精确显示术中解剖及缝合，最大程度的降低副损伤发生[4]。对直径<1 cm的患者，由于结节位置离边缘较远，因此定位较为困难，而胸腔镜手术通过视觉放大，可明确现实结节位置与比邻关系，指导手术操作。此外，所有参与手术者，均能够对手术画面进行观察，可同步理解术中解剖层次，便于手术配合[5]。本次研究结果显示，术后患者生存质量显著高于术前，且均恢复良好，同时术后仅有2例患者出现复发转移，其余均未出现，表明胸腔镜手术治疗有着较好的治疗效果。治疗过程中，未出现中途转开胸治疗者，说明手术安全性以及可操作性较高，进一步证实胸腔镜手术操作简便，创伤小等优点。

综上所述，胸腔镜手术治疗伴肺外恶性肿瘤史的孤立性肺结节的作用价值显著，可提高生存质量，改善预后。本次研究中，仍存在不足之处，如样本量较少，观察时间较短等，还需进一步研究。