肺泡灌洗术辅助治疗支原体肺炎并肺不张患儿的疗效评价

蔡燕杏，陈潮青，邢树镇

(潮州市中心医院儿科，广东 潮州 521000)

小儿支原体肺炎发病率高，起病急、进展快，治疗不及时能迅速累及肺外各个脏器，导致感染性休克、多器官功能衰竭，危及患者生命[1]。常规治疗以大环内酯类积极抗感染、吸氧、维持内环境稳定、积极护理等为主，但由于支原体肺炎严重影响机体免疫力、气道内存在大量的炎性分泌物，治疗效果往往不理想。肺泡灌洗术能良好清除气道内炎性分泌物及痰栓，并可局部使用药物治疗。故为证实肺泡灌洗术的疗效，本研究使用肺泡灌洗术辅助治疗支原体肺炎并肺不张患儿，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年9月～2018年11月我院确诊为支原体肺炎并肺不张患儿32例，随机表法分为对照组及观察组各16例。对照组男9例，女7例，平均年龄(6.80±2.41)岁；观察组男8例，女8例，平均年龄(6.95±3.10)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合临床试验伦理准则，患儿家属知情同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2治疗方法：对照组给予阿奇霉素干混悬剂(规格0.1 g，国药准字：H10960112，厂家：辉瑞制药有限公司)，根据患儿体重按10 mg/kg调整用药剂量，1次/d，连用3 d后，停用4 d，而后根据病情决定是否继续使用，并联合支持治疗。观察组在对照组基础上联合肺泡灌洗术：患儿在麻醉生效后，选取 OlympusBF-p260F外径2.8 mm型纤支镜入境达到肺不张局部，反复灌洗，留取灌洗液送检，治疗后1周复查肺部影像学。

1.3疗效判定标准:显效：临床症状缓解或消失，胸部X线显示炎性反应大部分或全部吸收；有效：临床症状好转，胸部X线显示炎炎性反应部分吸收；无效：临床症状及胸部X线无变化或继续恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4观察指标：观察两组患儿不良反应情况。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计这意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组间临床疗效的比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组166(37.5)6(37.5)4(25.0)12(75.00)观察组168(50.0)7(43.75)1(6.25)15(93.75)①

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组临床症状改善情况比较：与对照组比较，观察组患儿临床症状改善时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数退热时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间对照组165.18±1.1313.67±2.1612.15±3.01观察组163.09±0.87①10.67±2.34①9.78±2.98①

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3两组并发症比较：两组患儿各出现3例胃肠反应，未见其他情况发生，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

MPP由于支原体能释放大量的毒素及炎性因子，且能影响气道黏膜纤毛的清洁功能、损伤呼吸道黏膜，导致体内毒素及炎性因子不能排除[2]。病情进展可导致肺不张，常局限于某个肺叶或肺段，使患儿肺通气及换气功能受损，表现为严重呼吸困难及低氧血症。临床治疗以抗感染、退热、维持水电解质平衡等为主，但由于局部肺不张、肺实变，使局部不能达到有效药物浓度，疗效欠佳；而肺泡灌洗术能将抗支原体药物直接冲洗至肺不张部位，迅速达到有效药物浓度杀灭支原体，有效提高疗效。本研究显示肺泡灌洗术辅助治疗MPP并肺不张患儿，能提高疗效、缓解患儿临床症状。

本研究还发现，肺泡灌洗术能很好改善患儿临床症状，且与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。其可能原因：①肺泡灌洗术能直接对病灶反复灌洗，有效清除痰栓及炎性分泌物，形成有效的肺复张，改善临床症状及肺功能；②通过对病灶的反复灌洗，能有效直接清除病灶支原体及毒素，减少局部炎性因子含量，从而减轻对气道的损害及炎性反应，缓解病情；③肺炎支原体能直接或间接损伤支气管，造成支气管黏膜充血、水肿，影响局部血供，而肺泡灌洗采用生理盐水灌洗，能提高局部组织渗透压，减轻气道黏膜水肿，改善局部血流，改善局部通气及换气功能，提高治疗效果。因此，肺泡灌洗术在治疗支原体肺炎并肺不张患儿中占据及其重要的地位。

综上所述，纤支镜下肺泡灌洗技术对支原体肺炎并肺不张患儿的治疗作用显著，能有效改善患儿临床症状，值得临床进一步推广。