UVA1(长波紫外线)和UVB(窄谱紫外线)光疗对银屑病甲损害患者的影响

刘 凌，赵露茜，陈 雯

(贵航贵阳医院皮肤科，贵州 贵阳 550006)

随着医疗服务水平和人们对于生活质量要求的提高，银屑病甲损害引起医患广泛性重视，治疗银屑病甲损害的方法也明显增多[1-2]。长波紫外线(UVA1)光疗法是临床常用的方法，其波长为340～400 nm，其具有较深的穿透性，同时其没有光敏剂引起的不良反应和光毒性。窄谱紫外线(UVB)属于新型治疗皮肤病的方法之一，其采用特定波长(310～315 nm )紫外线对银屑病皮损位置进行照射，形成光化学反应和自身免疫反应。笔者选取50例银屑病甲损害患者为研究对象，分别采用UVA1和UVB光疗，对比其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院皮肤科2019年6月～2019年12月收治的银屑病甲损害患者50例为研究对象，依据治疗方式不同分为长波组与窄谱组，长波组(26例)男16例，女10例，年龄22～77岁，平均(53.7±11.6)岁，窄谱组(24例)男15例，女9例，年龄24～79岁，平均(54.9±12.5)岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1.2方法：长波组采用UVA1治疗，首次的应用剂量为40 J，对于首次没有不良反应者，第2次剂量调整为50 J，第3次开始将应用剂量设定为60 J，治疗的频次为隔天1次治疗，治疗过程为3个月；窄谱组采用窄波UVB治疗，根据最小甲损害大小，设定首次的光疗剂量，如果没有不耐受的不良反应发生，下一次的照射剂量为首次的1.1倍，以后保持此剂量，3个月为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者外周血和皮损中Th17、Treg细胞的比例检测结果情况：患者分别在治疗前和治疗后采集静脉血和皮损组织。外周血Th17、Treg的检测：通过淋巴细胞分离液密度梯度离心法，对PBMC进行分离，采用CD3+、IL-17A+作为Th17的标志物，CD25+、Foxp3+作为Treg的标志物，CD4+T 细胞群设定门，通过流式细胞仪检测，分别测定CD3+CD4+IL-17A+、CD4+CD25+Foxp3+细胞水平。皮损组织Th17、Treg的检测：皮损组织进行切片和OCT包埋。通过免疫荧光染色，以anti-CD25、anti-Foxp3对Treg进行标记，anti -CD3、anti-IL-17A对Th17进行标记，对Treg和Th17表达分布进行观察。

1.3.2观察两组患者STAT3 蛋白表达情况：阳性判定标准：细胞膜或者细胞质中，呈现棕褐色或棕黄色，分别随机采集5个高倍镜视野，以阳性细胞数百分构成比例进行分类。以显微镜进行染色图像采集，以清晰图片为例，将其统一放大，进行阳性评价，(-)：切片内没有阳性细胞；(+)：切面内阳性细胞百分比为10%～50%；(++)：切面内阳性细胞百分比为51%～74%；(+++)：切面内阳性细胞百分比≥75%。

2 结果

2.1两组患者外周血和皮损中Th17、Treg细胞的比例检测结果情况：见表1。

2.2两组患者STAT3 蛋白表达情况：长波组治疗前STAT3 蛋白表达为(86.52±2.02)%，治疗后为(23.42±0.60)%，治疗前后比较，t=147.058，P=0.000，P<0.05；窄谱组治疗前STAT3 蛋白表达为(84.9±1.97)%，治疗后STAT3 蛋白表达为(42.78±1.96)%，治疗前后比较，t=71.716，P=0.000，P<0.05。两组治疗前比较t=2.867，P=0.117，P>0.05，t=48.023，P=0.000，P<0.05。

2.3两组患者疗效情况：见表2。

组别例数外周血Th17(%)Treg(%)皮损Th17(%)Treg(%)长波组治疗前263.21±0.883.79±0.942.96±0.312.83±0.52 治疗后1.13±0.361.25±0.450.15±0.060.21±0.08t值11.15512.42845.37825.393P值0.0000.0000.0000.000窄谱组治疗前243.30±0.923.66±0.872.88±0.402.77±0.50 治疗后1.89±0.351.90±0.780.77±0.130.79±0.20t值7.3047.25225.58018.748P值0.0000.0000.0000.000t两组治疗前值0.3540.5060.7940.415P两组治疗前值0.9680.7230.5620.874t两组治疗后值7.5583.61221.93313.660P两组治疗后值0.0000.0190.0000.000

表2 两组患者疗效情况[例(%)]

组别例数痊愈显效有效无效总有效长波组269(34.62)8(30.77)9(34.62)026(100.00)①窄谱组248(33.33)6(25.00)7(29.17)3(12.50)21(87.50)

注：与窄谱组比较，①P<0.05

3 讨论

银屑病属于皮肤科常见的疾病，其常会累及到关节、皮肤和指甲，对皮肤、关节、指甲的损害也逐步引起临床的广泛重视[3-4]。资料显示，银屑病患者中有近50%比例会发生甲损害，同时发生甲病变的比例达到近10%[5-6]。由于人体的手活动比例很大，甲损害不仅影响患者日常生活质量，同时对于美观和身心健康均会造成不良影响[7-8]。银屑病发病机理和Th细胞亚群及相关的细胞因子有密切的关系，初始CD4+T淋巴细胞可以分化出Th17，从而产生IL-6、IL-17等一系列细胞因子，进而恢复免疫通路，促进角质细胞形成，从而产生趋化因子。Th17、Treg具有密切的关系，其可以分为诱发细胞和自然细胞，进而促进IL-10、TGF-β1一些一致性细胞因子发挥，在通过细胞间接触，形成抑制作用。如果Treg的功能较差，会相应的降低CD4+T淋巴细胞增殖。临床上紫外线治疗方法较多，主要包括UVB和UVA1。其中UVB是将细胞和DNA作为靶位，促使内皮细胞等一些角质细胞形成有关的细胞凋亡，发挥抗炎性作用，抑制银屑病造成的甲损害。

本研究通过比较分析，两组患者治疗后外周血和皮损中Th17、Treg细胞比例、STAT3 蛋白均低于同组治疗前，长波组治疗后Th17、Treg细胞比例、STAT3 蛋白均低于窄谱组，长波组患者临床治疗总有效率高于窄谱组。

综上所述，与UVB比较，UVA1其具有更强大的穿透力，影响真皮和组织，提高紫外线能量吸收，更加有效地调节外周血和皮损中Th17、Treg细胞比例及STAT3 蛋白，提高了临床疗效。