腹腔镜子宫切除术全身麻醉诱导中右美托咪定的应用效果观察

刘冬梅，卢 君，李红萍，刘加贵

(赣州市大余县人民医院麻醉科，江西 大余 341500)

腹腔镜子宫全切术以创伤小、出血少和术后恢复快的优势成为治疗宫腔疾病的常用术式。但术中二氧化碳气腹的建立、术中的牵拉反射及疼痛刺激均可诱发应激反应，导致血流动力学的波动，增加手术风险[1]。右美托咪定能抑制去甲肾上腺素的释放和交感神经的活性，发挥良好的镇静、镇痛作用，本研究中主要分析右美托咪定在腹腔镜子宫切除术全身麻醉诱导中的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：自2018年3月～2019年1月在院实施手术的患者中选取腹腔镜子宫切除术患者40例，随机将其分为两组，其中对照组和研究组各20例。对照组患者年龄41～61岁，平均(46.5±5.0)岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅱ级40例。研究组患者年龄41～54岁，平均(46.3±5.0)岁，ASA分级：Ⅱ级20例。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组均给予静吸复合全身麻醉，入室后检测心率、血压等生命体征，麻醉诱导：芬太尼、顺式阿曲库铵、丙泊酚静脉注射快速诱导插管，用量分别为2～4 μg/kg、0.15 mg/kg、1.5～2.0 mg/kg，麻醉维持：瑞芬太尼3～5 μg/(kg·h)持续微量泵入，并复合吸入2%～3%七氟醚。研究组在麻醉诱导前10 min以右美托咪定静脉泵入0.5～1 μg/kg。对照组以相同方法输入等量生理盐水。

1.3观察指标：①对比不同时刻的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。主要记录两组麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)及拔管后(T2)的MAP和HR。②对比两组围术期的不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组MAP、HR比较：MAP、HR组间、时间、交互比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组T1时的MAP、HR均低于T0、T2时，差异有统计学意义(P<0.05)，T2时高于T1时，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间T0时MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)，T1时研究组MAP、HR高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，T2时研究组MAP、HR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数MAP(mmHg)T0T1T2HR(次/min)T0T1T2研究组3589.5±6.385.3±6.8①99.0±10.5①②80.1±8.575.3±8.5①88.6±9.0①②对照组3590.1±7.280.2±7.2①108.5±12.1①②81.5±8.269.3±10.2①90.1±10.2①②F值F时间=5.452,F组间=5.020,F交互=4.352F时间=4.258,F组间=5.000,F交互=5.258P值P时间=0.000,P组间=0.010,P交互=0.000P时间=0.000,P组间=0.005,P交互=0.000

注：与T0比较：①P<0.05，与T1比较：②P<0.05

2.2围术期不良反应发生率比较：研究组中围术期的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组围术期不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数呛咳、躁动寒战恶心呕吐总不良反应研究组351(2.86)03(8.57)4(11.43)对照组354(11.43)2(5.71)5(14.29)11(31.43)χ2值4.158P值0.041

3 讨论

子宫切除术患者因对手术的担心容易出现焦虑、紧张等情绪，可导致交感神经的兴奋性增加，另外全身麻醉中二氧化碳气腹的建立也可引起应激反应，使儿茶酚胺水平上升，血糖和二氧化碳分压升高，耗氧量增加，心回血量及排血量随之减少，从而反射性引起交感神经分泌系统的紊乱，血压升高、心率加快，影响手术的顺利进行，因此需选择合适的麻醉药物，获得良好的镇静、镇痛作用，维持术中血流动力学的稳定[2-3]。

本研究结果显示，MAP、HR组间、时间、交互比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组T1时的MAP、HR均低于T0、T1时，T1时研究组MAP、HR高于对照组，T2时均低于对照组，说明在腹腔镜子宫切除术全身麻醉诱导中应用右美托咪定，可减少对血流动力学的影响；研究组围术期的不良反应发生率低于对照组，说明右美托咪定的应用可减少围术期不良反应的发生。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，主要激动脑及脊髓处的α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放和交感神经的活性，产生镇静、镇痛的作用，从而维护术中血流动力学的稳定[4]。另外α2肾上腺能受体在心脏、血管、中枢和外周神经系统中均有广泛分布，可有效抑制外周炎性介质的产生和释放，减轻炎性反应，减少中枢系统对不良刺激的反应，降低围术期不良反应发生率[5]。

综上所述，将右美托咪定应用在腹腔镜子宫切除术全身麻醉诱导中，对血流动力学的影响更小，并能减少药物不良反应。