卡维地洛治疗高血压合并糖尿病患者心律失常的效果观察

陈勇华，冯锴发

(肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526020)

以血压升高为主要临床表现简称高血压，是多种心、脑血管疾病重要病因与危险因素,是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。随着高血压程度的增加,左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室质量指数和房性心律失常，如房早、房颤的发生率随之升高。高血压患者多为老年患者，而老年患者多患多种基础疾病，以2型糖尿病为主，因此临床糖尿病和高血压有着“同源性疾病”之称，两种疾病共存极大提升了相关并发症的发病率[2]。2型糖尿病患者易发生心律失常，致血黏度增高、血流缓慢，心肌发生灶性坏死或纤维，增加心电不稳定性，从而导致发生心律失常，因此心律失常为高血压合并糖尿病的最常见并发症之一。卡维地洛作为α受体、β 受体阻滞剂，可发挥降低血压、扩张血管、减缓心率效果，本研究采取卡维地洛治疗，获得较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将我院2018～2019年收治高血压合并糖尿病心律失常患者68例采取随机数字法分成对照组和试验组各34例。对照组中男19例，女15例，年龄56～78岁，平均(62.3±4.5)岁，病程：高血压0.3～15.9年，平均(3.1±0.3)年；糖尿病0.2～13.2年，平均(2.9±0.2)年；试验组中男20例，女14例，年龄57～79岁，平均(63.1±4.6)岁；病程：高血压0.4～15.2年，平均(3.3±0.2)年；糖尿病0.5～13.7年，平均(3.0±0.4)年；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[3]：高血压合并糖尿病病史；发生心律失常于我院就诊；可配合治疗依从性较高；临床资料完整且知情同意。排除标准[4]：肝肾功能异常；合并其他重要脏器衰竭；合并其他疾病；对本研究药物过敏。

1.2治疗方法：对照组积极治疗原发病，控制血压、降低血糖。试验组在对照组基础上配合卡维地洛片(宁波市天衡制药有限公司生产，国药准字H20052427，规格12.5 mg×24 s)，初始剂量6.25 mg，2次/d，1周后收缩压降幅低于20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)时增加剂量到25 mg，2次/d。两组均治疗12周。

1.3评价标准[5]：对比两组患者治疗前后血压、心率、空腹血糖水平、临床治疗效果及不良反应发生情况：两组患者治疗前后进行血压检测，检测时间以上午08∶00～10∶00，采取同一血压计以同一位医生测量，测量两次取平均水平。空腹血糖水平采取晨时未进食时，以便携式血糖检测仪检测指尖空腹血糖。临床疗效判断：不适症状消失、心率恢复正常水平为显效；不适症状减轻、心率较治疗前降低且平稳为有效；除外以上情况为无效。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。不良反应包括恶心呕吐、腹痛腹泻、神经症状、乏力等。

2 结果

2.1两组患者治疗前、后血压、心率、空腹血糖水平比较：治疗前两组患者的血压、心率、空腹血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者血压、心率、空腹血糖水平明显低于治疗前，且试验组患者血压、心率水平明显低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0．05)；而治疗后试验组与对照组患者血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者临床治疗效果比较：试验组患者临床治疗总有效率88.24%，明显高于对照组患者的67.65%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较：试验组患者不良反应发生率14.71%，高于对照组患者的8.82%，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别例数舒张压(mm Hg)治疗前治疗后t值P值收缩压(mm Hg)治疗前治疗后t值P值试验组3498.64±4.9678.85±3.5318.9550.000167.35±20.87134.34±12.817.8600.000对照组3498.62±4.9886.18±4.0211.3340.000167.41±20.91157.08±16.252.2750.026t值0.0177.9890.0126.408P值0.9870.0000.9910.000组别例数心率(次/min)治疗前治疗后t值P值血糖水平(mmol/L)治疗前治疗后t值P值试验组3498.91±5.0773.93±3.6523.3720.0007.89±0.936.63±0.347.4200.000对照组3498.88±5.0981.51±6.0812.7730.0007.91±0.976.76±0.426.3440.000t值0.0736.2330.0871.403P值0.9420.0000.9310.165

表2 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效试验组3414(41.18)16(47.06)4(11.76)30(88.24)对照组3410(29.41)13(38.24)11(32.35)23(67.65)χ2值4.191P值0.041

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

组别例数恶心呕吐腹痛腹泻神经症状乏力总计试验组341(2.94)1(2.94)1(2.94)2(5.88)5(14.71)对照组341(2.94)1(2.94)0(0.00)1(2.94)3(8.82)χ2值0.567P值0.452

3 讨论

在中老年中高血压、糖尿病为常见、多发病，亦为同源性疾病，多产生其他并发症，如心律失常等，如若未系统治疗则易增加多系统器官损害，因此针对性治疗极有必要。卡维地洛作为α、β 受体阻滞剂为新型药物，能够起到舒张血管效果，降低外周血管阻力，且半衰期较长，不会造成其他器官负面损伤。研究表明可增强胰岛素敏感性，配合治疗可帮助血糖水平维持平稳。李红研究中指出[6]，选取住院治疗高血压合并糖尿病心律失常患者予相关治疗及对症治疗，研究组+卡维地洛治疗，结果研究组总有效率87.72%，对照组70.18%，差异有统计学意义(P<0.05)；收缩压、舒张压及心率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。 本研究中治疗前两组患者的血压、心率、空腹血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在高血压合并糖尿病患者治疗前的血压水平较高，心率较快，病情较为严重；治疗后两组患者血压、心率、空腹血糖水平明显降低，其中试验组患者血压、心率水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)。经对症治疗后患者可明显降低血压水平，平稳心率，而采取卡维地洛配合治疗可获得更低且平稳的血压、心率水平，而治疗后试验组与对照组患者血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。考虑卡维地洛并无降血糖作用，因此两组患者在对照治疗下血糖水平下降，但是并无明显差异。试验组患者临床治疗总有效率88.24%明显高于对照组患者的67.65%，差异有统计学意义(P<0.05)。以卡维地洛治疗可平稳高血压合并糖尿病心律失常的血压、心率水平，获得较好的临床效果。试验组患者不良反应发生率14.71%高于对照组患者的8.82%，但差异无统计学意义(P>0.05)。虽试验组增加了药物使用，增加了部分不良反应，考虑样本量较少，因此无统计学意义。

综上所述，在高血压合并糖尿病心律失常患者的治疗中，采用卡维地洛治疗可明显改善患者血压，平稳降低心率水平，在安全的前提下获得较高的临床治疗总有效率，效果理想。