医疗联合体协同工作信息化平台的构建

徐州医科大学附属医院 （江苏 徐州 221002）

内容提要： 医疗联合体是国家医疗改革中的一项重要举措，对促进区域性医疗资源合理分配，提高医疗服务效率起到巨大作用；徐州医科大学附属医院以其淮海经济区区域性医学中心为优势，整合周边医疗资源，建立一套低耦合、低成本、模块化的协同工作信息平台。该平台能够高效整合上下级医疗资源，有效促进区域性医疗资源共享复用，为其他地区医疗联合体建设提供了良好的参考与示范作用。

近年来“医联体分级诊疗”已经成为各地推进医药卫生改革的一项重要举措，目的是以大型三甲医院的医疗服务资源促进基层医疗服务机构的发展，推动区域医疗资源的整合，提高患者在院周转效率，规范医疗服务秩序。徐州医科大学附属医院（以下简称徐医附院）作为淮海经济区区域医疗中心，整合周边医疗资源，建立以徐医附院为核心的医联体分级诊疗中心，与百余家下级医院形成紧密型医疗联合体[1]。徐医附院设计了一套高效率、可扩展的医疗联合体协同工作信息化平台，实现上下级医院远程门诊、双向转诊、远程会诊、远程影像、远程心电、远程病理、中期照护等功能，有效支撑徐医附院医疗联合体信息流转，促进联合体内医疗资源高效融合。

1.业务需求

徐医附院目前与20余家三级医院，100家以上二级医院组成紧密型医疗联合体，形成以徐医附院为核心，下级医院为资源和服务下沉点的低耦合医联体模式。徐医附院医联体建设初期，信息系统建设尚未开启，与各家医院双向转诊主要通过微信群、电话、邮件等方式，信息交流不及时，医院之间信息孤岛严重，危重病人无法及时上下转诊，严重阻碍医联体内医疗服务的效率。2018年中期，徐医附院开始建设医疗联合体协同工作信息化平台，希望通过平台进行各家医院的数据整合，形成诊疗-康复-长期护理的连续服务模式。医疗联合体协同工作信息化平台（以下简称协同信息平台）主要包含以下业务：在线门诊、双向转诊、远程会诊、影像、病理、心电诊断中心、中期照护托管等子功能模块；旨在通过构建一体化协同信息平台，促进医疗联合体内部医疗数据实时共享，提高医疗服务在上下级医院周转效率，保障区域医疗资源协调、有序、可持续发展。

2.平台构建

协同信息平台由分布式应用服务、数据共享平台、多并发视频会议终端组成，下层网络采用专线与公网混合模式；应用软件考虑下级医院信息化操作能力较低，统一采用B/S架构进行业务处理，协同信息平台要应对数百家医院的多并发音视频、影像及病历数据的实时或亚实时调阅与传输，因此采用多点负载均衡进行多并发容错，避免数据不一致与服务响应慢问题。具体协同信息平台模块组成见图1。

图1. 协同信息平台模块图

2.1 应用服务

2.1.1 在线门诊

在线门诊包括在线门诊排班、在线门诊申请、在线接诊、在线门诊通知推送等功能，下级医院医生无法针对患者病情进行明确诊断，需要专科团队协助时，发起在线门诊预约申请，同时上传当前患者相关的病历资料，在线门诊通过云诊室的方式实现，每个专科团队可开设自身的云诊室进行接诊[2]。

2.1.2 远程会诊

远程会诊依托徐医附院优质医疗资源，整合院内强势学科，形成一点覆多面的医疗服务模式。远程会诊提供实时会诊和预约会诊两种模式，包括会诊申请、病历调阅、视频会诊、会诊报告下达等功能，会诊申请后通过短信、企业号、电话等方式通知相关会诊医生，会诊医生接收会诊后，通过视频对话、病历调阅、影像调阅进行病情判断，并出具会诊报告。远程会诊流程如图2所示。

图2. 远程会诊流程

2.1.3 双向转诊

徐医附院双向转诊系统覆盖下属20余家三级医院及100余家基层社区医院，实现HIS等院内系统实时数据对接，通过转门诊、转住院、预约门诊、预约检查等实现双向诊疗通道互相通畅。下级医院通过协同信息平台预约会诊医生、病区、床位并进行向上转诊治疗，上级医院在病人术后或病情稳定后可转至下级医院进行康复治疗，病人由下级医院向上转诊治疗期间，可在特定授权下查看病人在上级医院治疗情况，同时病人在上级医院向下级医院转诊康复期间，可查看病人在下级医院所有治疗情况，以便随时进行会诊指导[3]。双向转诊如图3所示。

图3. 双向转诊

2.1.4 网络购药和公众门户

协同信息平台与连锁药店进行数据对接，系统中开具处方后会将处方数据流转至指定药店，药店需要依据新版（GSP）《药品经营质量管理规范》相关规定，销售处方药需要执业药师进行审方，相关岗位的人员完成处方的调配及核对工作；公众门户展现医疗资讯及协同信息平台的公告信息，同时展示各级医院专家门诊排班、专家会诊排班、转诊手续等信息。

2.2 区域数据共享中心

区域数据共享中心为协同信息平台应用服务提供数据支持，将影像数据、心电数据、病理数据、病历数据进行整合建立区域临床数据中心（CDR），通过ESB总线服务模式为接入协同信息平台的上下级医院提供统一的数据接口服务[4]。

数据通过实时共享与单点传输两种方式集成至区域数据仓库。如下级医院有完整的PACS、心电、病理系统，可通过数据接口对接进行数据实时共享，上下级医院通过此种方式的数据传输时效性较高且延迟小，用户体验较佳；部分基层医院由于规模较小，没有内部信息系统，可通过手工单点上传方式进行数据上报，此种方式数据有部分延迟，用户体验较上一种方式稍差。通过区域数据共享中心对区域性的影像、病理和心电数据进行整合，尤其针对危重病人上下转诊，病人未到数据先到，医生可提前进行病情了解，节省诊疗时间；同时推动进区域性检验检查数据有效共享，促进相关诊断数据互认[5]。

2.3 音视频系统

音视频系统为协同信息平台重要组成部分，应用服务的每一个功能点都需要音视频的实时呈现，通过多点音视频对话可准确掌握病人病情，及时制定诊疗方案。音视频系统由多点多并发MCU作为中心节点，分布在上下级医院的音视频系统作为终端设备，支持在线视频、单点传输及MDT多学科视频会议，能够及时、准确的将各级医疗机构的实时在线音视频数据通过高清传输方式呈现到对方。

3.网络架构

徐医附院医联体机构间网络布局较为复杂，异构性较大，部分地区尚未接入省市医疗专网，因此采用专用网络与公共互联网两种模式进行对接，将网络数据交换中心设在徐医附院，以增加协同信息平台的可扩展性。下级医院通过专用网络和公共网络接入到徐医附院提供的中间件服务集群，中间件服务集群会对输入数据进行解密验证，防止恶意代码攻击，并根据网络类型进行数据转换，转换后数据经路由和防火墙进入平台服务器存储。为保证上下级医院网络安全，数据在任何类型网络上传输都需要进行加密验证，对验证错误数据直接抛弃，拒绝服务。中间件集群通过webservice服务进行标准接口输出，所有连接医疗结构按照接口标准规范进行对接，使得协同信息平台扩展性大大增强。网络拓扑如图4所示。

图4. 协同信息平台网络拓扑

4.总结

医疗联合体协同工作信息化平台符合国家医改的总体要求，能够有效整合区域医疗资源，推动区域健康信息一体化建设，创新信息共享机制延伸医疗服务，通过协同信息平台的构建，极大的促进诊疗服务标准化，促进跨机构、跨部门区域转诊系统的建立，更好的发挥徐医附院区域性医学中心的资源和技术优势，有力的支撑了徐医附院医疗服务拓展，最终形成利益共同体，更好的服务于人民服务于社会。