微创术式治疗粘连性肠梗阻临床效果分析

江西省全南县人民医院 （江西 赣州 341800）

内容提要： 目的：分析微创术式治疗粘连性肠梗阻临床效果及预后分析。方法：选择2017年1月～2019年1月本院收治90例粘连性肠梗阻患者，按随机数表分为两组，对照组45例采用开腹手术治疗，研究组45例行微创腹腔镜手术治疗，对两组临床效果、手术指标及并发症进行比较。结果：研究组患者出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间、住院费用和住院时间明显比对照组少（P＜0.05）；研究组患者治疗后疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）；研究组患者并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05）。结论：粘连性肠梗阻患者行微创术式治疗，可减轻患者疼痛，减少其住院时间和住院费用，还能有效降低术后并发症发生。

粘连性肠梗阻是一种常见急腹症疾病，该疾病主要以恶心、腹痛以及排便困难等为症状，若不及时接受治疗，可对患者日常生活带来影响，严重时还会威胁其生命安全[1]。为提高患者临床效果，本研究针对本院2017年1月～2019年1月收治90例粘连性肠梗阻患者因采取不同治疗方案给予分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2019年1月本院收治90例粘连性肠梗阻患者临床资料，按随机数表分为两组，对照组45例，男23例，女22例，年龄20～71岁，平均（57.61±6.89）岁，病程1～9年，平均（4.69±1.48）年；研究组45例，男24例，女21例，年龄20～68岁，平均（56.31±7.20）岁，病程1～8年，平均（4.77±1.26）年。纳入标准：经临床确诊为粘连性肠梗阻；临床资料完整者；凝血功能正常者；无手术禁忌证者。排除标准：存在手术禁忌证者；临床资料缺失者；处于妊娠期或哺乳期者；合并有严重精神障碍者。本次实验经本院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗，实施全身麻醉，在患者腹部正中做一切口，明确梗阻部位和黏连实际情况，通过钝性以及锐性方式将黏连进行分离，并且将破损浆肌层或是肠管全层修复。创面抹透明质酸钠，减少术后黏连。研究组实施微创腹腔镜手术，给予全身麻醉，建立气腹，压力保持于12～14mmHg，将腹腔镜置入腹腔，探查腹腔粘连情况，在直视下置入一个操作孔和数个辅助操作孔。使用腹腔镜进行查看，若有束带粘连导致小肠梗阻，则使用超声刀将束带切除，并通过电凝钩、超声刀等分离小肠和腹壁切口粘连，对肠和肠粘连则使用5mm的超声刀进行分离，手术过程中有浆肌层损伤或是全层肠壁损伤的时候，需及时进行修补，而有肠管破损则用生理盐水给予冲洗，切口用透明质酸钠处理，减少术后再次肠梗阻。

1.3 观察指标和评定标准

采用视觉模拟评分法对两组患者疼痛程度进行比较，0～10分，0分：无疼痛感；3分以下：轻微疼痛；4～6分：中度疼痛感，可影响睡眠；7～10分：剧烈疼痛，无法忍受；比较两组患者手术指标（肠蠕动恢复时间、术中出血量、住院时间、住院费用、手术时间）；对比两组患者术后并发症发生情况，包括切口疝、切口感染、肺部感染、再次梗阻等[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件分析数据，±s表示计量资料，t行组间、组内比较；百分比（%）表示计数资料，χ2行组间比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疼痛对比

研究组患者治疗后疼痛评分明显比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1. 两组疼痛比较(±s,分)

表1. 两组疼痛比较(±s,分)

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 例数(n) 治疗前 治疗后 t P对照组 45 6.21±1.14 4.26±0.77 9.5087 ＜0.05 images/BZ_56_1287_520_2303_677.png

2.2 两组手术指标对比

研究组患者出血量（9.83±4.99）mL、手术时间（60.49±9.84）min、肠蠕动恢复时间（19.39±9.30）h、住院费用（3004.88±389.49）元、住院时间（4.96±0.98）d明显比对照组少（P＜0.05），见表2。

表2. 两组手术指标比较(±s)

表2. 两组手术指标比较(±s)

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 n 出血量(mL) 手术时间(min) 肠蠕动恢复时间(h) 住院费用(元) 住院时间(d)研究组 45 9.83±4.99 60.49±9.84 19.39±9.30 3004.88±389.49 4.96±0.98 images/BZ_56_214_2640_2303_2797.png

2.3 两组并发症对比

研究组患者并发症发生率明显比对照组低（χ2=4.0500，P＜0.05），见表3。

表3. 两组并发症比较[n(%)]

3.讨论

粘连性肠梗阻在临床外科中是一种常见急腹症疾病，发病率高，通常是因感染、创伤或腹部手术等所引起[3]。该疾病黏连程度和手术次数相关，手术次数越多黏连程度越严重，主要以恶心、腹胀、腹痛以及排便困难等为临床症状，具有易反复发作等特点，若不及时接受治疗，会影响患者日常生活，严重时还会威胁患者生命健康[4]。目前，临床对粘连性肠梗阻主要采用保守治疗或手术治疗为主，保守治疗在一定程度上能改善患者病情，但无法彻底根治，复发可能性较高，预后情况差，而手术治疗通常选择开腹手术，该治疗方式能够有效消除粘连，但带给患者的创伤较大，出血量大，且术后并发症多，严重影响预后情况[5]。本研究显示：研究组患者治疗后疼痛评分明显比对照组低；研究组患者出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间、住院费用和住院时间明显比对照组少；研究组患者并发症发生率明显比对照组低。表明对粘连性肠梗阻患者实施微创术式治疗，不仅能减轻患者疼痛度，减少其住院时间和住院费用，还可以降低术后并发症发生。分析原因：以往，临床治疗粘连性肠梗阻多采用开腹手术进行治疗，该治疗方式虽有一定的治疗效果，但对患者创伤大，手术时间长，术后预后不理想，会严重降低患者生活质量。因此，临床需寻找一个更为安全有效的治疗方法。在本次研究中，临床对患者进行微创腹腔镜手术，腹腔镜探查范围较广，能对腹腔进行全面探查，可精确诊断和定位，在手术过程中能提供有效依据；并且，该治疗方法能降低患者术后并发症发生率，如减少切口感染或脂肪液化等一系列并发症，同时还能防止多次的开腹手术因局部腹壁薄弱所导致的切口疝；此外，手术切口和腹壁瘢痕小，患者术后恢复快，能及早下床活动，促使胃肠功能快速恢复，有效避免出现再粘连情况。

综上所述，临床对粘连性肠梗阻患者实施微创术式治疗，不但能减轻患者疼痛度，减少其住院时间和住院费用，还能有效降低术后并发症发生。