研究腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效

中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：分析采用腹腔镜下三孔法胆囊切除手术对急性胆囊炎患者进行治疗的临床效果。方法：选择2018年1月～2019年2月来本院进行急性胆囊炎切除手术的46例患者作为本文的观察组，另外选择同期来本院进行急性胆囊炎切除手术治疗的46例患者作为对照组，确保观察组和对照组两组患者临床资料的基本一致性，以方便进行分组对照研究。本文观察组患者均选择采用腹腔镜下三孔法胆囊切除术进行治疗，对照组采用常规胆囊切除术进行治疗，比较两组患者临床治疗的效果。结果：两组患者均顺利完成手术治疗，观察组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间等相关手术指标方面均明显比对照组更优越，P＜0.05，差异存在统计学意义；观察组经过干预后并发症3例，发生率为6.52%，对照组在干预后并发症12例，发生率为26.09%，观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，存在统计学差异性。结论：对急性胆囊炎患者通过腹腔镜下三孔法胆囊切除手术进行治疗能够有效的优化各项手术指标，促进患者的顺利恢复，还能降低并发症对患者的影响。

急性胆囊炎在临床上是比较严重的一种病变，这种病症发生率相对较高，很多患者发病之后可能还会存在有结石等相关状况，因此对患者产生的危害巨大[1,2]。现将主要研究情况进行如下的论述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年2月来本院进行急性胆囊炎切除手术的46例患者作为本文的观察组，另外选择同期来本院进行急性胆囊炎切除手术治疗的46例患者作为对照组，确保观察组和对照组两组患者临床资料的基本一致性，以方便进行分组对照研究。本文观察组当中，男性患者26例，女性患者20例，对照组患者中男性患者25例，女性患者21例，χ2=0.0440，Z=0.2086，P=0.8348；本文观察组患者当中年龄29～78岁，平均（52.16±13.05）岁，对照组患者年龄31～79岁，平均（51.08±12.08）岁，t=0.4119，P=0.6814。所有患者均临床存在有明显的右上腹部疼痛和压痛感，患者存在有肌紧张和反跳痛，对所有患者进行腹部超声检验得到确诊。经过统计学方法检验两组患者的临床一般资料，两组患者在性别和年龄等方面无明显的差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

①本文所有选择的病例均经过临床诊断确诊为急性胆囊炎，诊断符合急性胆囊炎的诊断标准，并经过临床确诊；②本文选择的所有调查对象签署了知情同意书，临床资料均完整；③本文所选择的所有研究对象可以积极的配合相关的治疗和调查[3]。

1.2.2 排除标准

①本文排除合并有其他胰腺病症的患者；②排除合并有其他脏器损害的病症患者；③排除存在有严重的心脏病变或精神类病症患者；④排除存在胆囊区域严重粘连状况的患者；⑤排除妊娠期和哺乳期女性；⑥排除存在相关的凝血功能障碍或者血小板类病症患者；⑦排除对本文所采用的治疗方法不耐受的患者；⑧排除因各种因素中途退出研究组而无法完成研究的患者。

1.3 方法

对本文所有患者在入院以后两日之内完善相关的术前检验工作，并且为患者常规进行抗炎等事物前准备工作。所有对照组患者选择传统开腹手术进行胆囊切除，常规对患者进行麻醉之后，为患者选择平卧位，在患者右肋下进行切口，在术野当中寻找患者胆囊的位置，并分析胆囊具体情况，为患者进行游离切除，对患者进行电凝止血以后彻底对患者的腹腔进行清理，最后为患者进行缝合。手术以后常规为患者放置引流管，同时要针对患者的自身情况，相应的为患者进行相关药物抗感染处理。本文的所有观察组均选择采用腹腔镜下三孔法胆囊切除术进行治疗，术前常规对患者进行麻醉，为患者选择仰卧位，分别选择患者的脐周、剑突部和右肋下缘对患者进行切口，长度大约为1～2cm，为患者常规输入二氧化碳气体建立气腹，维持气腹压力为12～14mmHg。在患者形成气腹以后，需仔细对患者腹腔当中胆囊的大小、粘连情况、张力等相关表现进行观察，同时需要了解患者的肝脏、胃部、肠、脾脏等相关脏器是否存在异常，在观察清楚以后，应对患者进行相关的操作，确保操作的时候小心谨慎，将患者的胆壶腹部提起，对患者进行胆囊三角的解剖，仔细游离患者胆囊管和胆囊动脉，并对其夹闭，将胆囊管和胆囊动脉剪断，顺利的对患者进行胆囊的切除，选择采用电凝法对胆囊床的出血位置进行止血处理，为患者应用胆囊抓钳将胆囊取出，然后对患者胆囊管的残端进行检查，检查患者胆囊的动脉夹闭是否可靠，是否存在有渗血和胆漏等情况，为患者常规放置引流管，对三处创口全进行缝合一针，然后为患者进行辅料的覆盖，结束手术。

1.4 观察指标

评价本文所有患者手术的完成情况，对本文两组患者不同手术治疗以后的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间等相关的指标进行评价并做出综合比较。

统计本文两组患者经过不同手术治疗的并发症发生率，并对两组患者进行比较。

1.5 统计学分析

启动统计学软件IBM SPSS25.0对本文的所有数据进行统计学检验和分析，采用[n(%)]对本文的所有计数资料进行表示，同时以χ2检验计数值，而本文的所有计量资料均采用±s表示，采用t值检验计量值，两组数据的组间差异性通过P＜0.05验证差异，并表示存在统计学意义。

2.结果

两组患者均顺利完成手术治疗，观察组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间等相关手术指标方面均明显比对照组更优越，P＜0.05，差异存在统计学意义；观察组经过干预后并发症3例，发生率为6.52%，对照组在干预后并发症12例，发生率为26.09%，观察组并发症发生率明显低于对照组，χ2=6.4519，P=0.0111，存在统计学差异性。本文所有患者经过不同治疗以后的相关手术指标情况，见表1。

表1. 两组患者的相关手术指标比较(±s)

表1. 两组患者的相关手术指标比较(±s)

注：两组患者进行比较，手术时间：t=6.9639,P=0.0000；术中出血：t=7.8762，P=0.0000；肛门排起时间：t=2.4982，P=0.0143；住院时间：t=2.9058，P=0.0046。

项目 n 手术时间(m i n) 术中出血(m L) 肛门排气时间(h) 住院时间(d)观察组 4 6 4 6.5 1±1 2.8 2 5 4.8 2±1 2.9 8 2 2.6 8±1 0.2 5 5.0 6±1.5 2对照组 4 6 7 8.5 6±2 8.4 6 8 8.6 5±2 6.0 8 2 9.5 8±1 5.6 8 6.5 2±3.0 5

3.讨论

在人体的消化器官当中，胆囊是比较重要的一种消化器官，如果胆囊出现病变就会对患者整体消化性功能产生影响，还会导致患者上腹部存在剧烈的疼。现如今对患者进行治疗时，可为患者进行保守治疗，也可以对患者进行手术治疗，但通常情况下保守治疗是辅助治疗手段，手术治疗能够在一定程度上促进患者病症的最大恢复。对患者如果不进行妥善的处理，就会导致患者出现胆囊穿孔，使患者的病情进一步扩大化。腹腔镜手术方案是对于急性胆囊炎进行治疗的有效治疗方案。

综上所述，对急性胆囊炎患者通过腹腔镜下三孔法胆囊切除手术进行治疗能够有效的优化各项手术指标，促进患者的顺利恢复，还能降低并发症对患者的影响。