RT-3DE定量评价老年原发性高血压患者左室重构的临床价值

董微微

原发性高血压病(HE)是老年人群的多发病和常见病，是导致老年人因脑卒中和心血管疾病而死亡的主要病因和独立高危因素之一[1]。伴随原发性高血压病程的不断延长以及血压长期控制不良，可导致心室心肌细胞肥大增生，最终引起左室离心性或向心性肥厚，即左室重构，可使左室的收缩和舒张功能受到严重影响，已成为评价心血管疾病预后的独立预测因子[2,3]。因此，准确评估老年原发性高血压患者的左室重构对诊断及制定合理治疗方案具有重要临床意义。常规二维超声心动图(2DE)仅能通过测量某切面左室壁厚度计算心肌质量和容积，准确性存在一定偏差。实时三维超声心动图(RT-3DE)可通过采集心脏实时的三维立体图像并直接测量，能够实时、准确评价左室重构。本研究采用RT-3DE检测93例老年原发性高血压患者，旨在探讨该技术评估左室重构的可行性，及左室重构对心功能的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将2016年10月至2019年9月昌图县中心医院收治的老年原发性高血压患者93例作为研究对象，均符合1999年WHO/ISH制定的高血压诊断标准[4]，心功能分级为I～Ⅲ级。男性51例，女性42例，年龄61～75岁，平均年龄为(68.24±5.37)岁，病程为3～12年，平均(7.19±3.28)年。根据左室心肌质量指数(LVMI)[5]分为无左室肥厚(NLVH)组(男性<135g/m2，女性<111g/m2)和左室肥厚(LVH)组(男性≥135g/m2，女性≥111g/m2)，NLVH组39例，男性22例，女性17例，年龄61～74岁，平均(68.05±5.29)岁；LVH组54例，男性29例，女性25例，年龄61～75岁，平均(68.41±5.42)岁。选取同期健康体检的老年人40例，男性22例，女性18例，年龄60～75岁，平均年龄为(68.17±5.44)岁；超声心动图检查各项指标均正常。三组患者的性别、年龄等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医院伦理道德委员会批准，所有患者均自愿参加本项研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器：PHILIPS公司生产的配有RT-3DE成像系统和Qlab4.O左室分析软件的EPIQ 7C型彩色多普勒显像仪，探头为2～5MHz的S5-1型三维矩阵探头。

1.2.2 研究方法：受检者在温暖安静的候诊室内休息5～10分钟后行超声心电图检查，患者左侧卧位，同步心电图连接。先行2DE检查，然后行RT-3DE检查，将三维矩阵探头置于心尖处，探头方向与左室长轴平行，即在四腔心切面得到完整左心室，同时在正交观察面上完整获得心尖两腔切面。患者呼气末屏气后Full volume模式，经心电触发，收集4个相邻窄角(15°×60°)立体图像，依次叠加形成宽角(60°×60°)全容积成像三维数据库。最后采集资料存盘，在机或脱机分析处理。

1.2.3 图像分析：采用Qlab4.0左室定量分析软件处理三维数据并定量测量和计算左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)及左室射血分数(LVEF)；通过公式计算出左室心肌质量(LVM)、LVMI和左室重构指数(LVRI)。利用多普勒组织成像技术(DTI)于二尖瓣前叶和后叶的瓣环处测量舒张早期与晚期速度峰值，以其均值作为舒张早期与晚期运动速度(Ea和Aa)。

2.结果

2.1 三组患者的左室收缩功能各项参数比较 对照组和NLVH组患者的LVMI、LVRI、LVEDV、LVESV均明显低于LVH组(P<0.05)，而LVEF增高于LVH组(P<0.05)。对照组的LVESV、LVMI明显低于NLVH组(P<0.05)，两组LVEDV、LVEF、LVRI比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者的左室收缩功能各项参数比较

注：*与对照组比较差异有统计学意义，P<0.05；#与NLVH组比较差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 三组患者的左室舒张功能各参数比较 NLVH组和LVH组的Ea/Aa均明显低于对照组(P<0.05)，而LVH组的Ea、Ea/Aa明显低于NLVH组(P<0.05)，见表2。

表2 三组患者的左室舒张功能各参数比较

注：*与对照组比较差异有统计学意义，P<0.05；#与NLVH组比较差异有统计学意义，P<0.05。

2.3 老年原发性高血压患者IVMI与LVEF的相关性 经Peasron相关分析结果显示，老年原发性高血压患者的IVMI与LVEF呈负相关(r=-0.672，P<0.05)。

3.讨论

LVEF与LVEDV是评价左室收缩功能的重要参数，原发性高血压左室重构早期阶段，由于压力与容量负荷的水平较低，血管内皮与心肌损伤均相对较轻，因此心脏收缩与舒张功能仍属于正常生理水平[6]。本研究中NLVH组和对照组健康老年人的LVEDV、LVEF比较差异无统计学意义，与文献报道相符[3]，说明在老年原发性高血压患者中NLVH者仍处于左室重构早期阶段，心脏收缩功能仍正常或处于代偿阶段。随着高血压病程不断延长，如果血压控制不佳，血压不平稳或过高，增加了左室前负荷，导致室壁增厚，左室质量增加，容积扩大，收缩功能失代偿，收缩功能减退，导致LVEF降低[7，8]。本研究结果显示，LVH组的LVMI、LVRI、LVEDV、LVESV明显高于对照组和NLVH组，而LVEF显著降低，与梁雄飞[2]和肖洁[6]等报道相符，进一步证实原发性高血压左室的压力负荷的代偿反应导致LVH，短期内对改善心功能有利，但长期看此阶段原发性高血压患者的心血管不良事件会明显增多，因此原发性高血压患者无左室肥厚是治疗、改善预后的关键阶段。LVH组的LVMI明显高于对照组和NLVH组，且LVMI与LVEF呈负相关，即随着LVMI的增加，LVEF逐渐降低，说明LVMI有助于心衰的诊断，可作为间接评价左室收缩功能的指标。

舒张功能是评价心脏功能的另一个重要指标。Kanye等[9]应用Ea/Aa评价左室重构患者的右室舒张功能，结果证实左室肥厚组的Ea/Aa明显降低。因此，为进一步了解原发性高血压对心脏功能的损害，本研究采用TDI评价左室舒张功能。研究结果显示，NLVH组和LVH组的Ea和Ea/Aa均较对照组显著减低，说明在原发性高血压早期，无室肥厚阶段左室舒张功能就已经发生了功能性改变，但此阶段左室的LVEF与对照组比较尚无显著性差异，提示左室收缩功能仍正常，进一步证实原发性高血压左室舒张功能受损要早于收缩功能，无心室肥厚时左室肌舒张功能已经受损，提示舒张功能障碍可能伴随原发性高血压病程的始终[10]。

综上所述，RT-3DE操作简便、快捷，通过定量测量能够准确反映老年原发性高血压患者的左室重构情况，准确评价左室功能，具有非常重要的临床价值。