针刺百会、神庭穴联合康复训练治疗卒中后认知功能障碍

陈 磊 焦 鹏 李方辉

脑卒中后认知障碍(PSCI)的主要症状为记忆能力、注意力及视觉空间能力、结构能力等出现障碍[1]。老年患者脑卒中后认知障碍不但会对患者的日常生活造成严重影响，降低生活质量，影响身体健康，还会制约认知功能的恢复，为患者的家庭带来严重的经济负担及其他负面影响[2]。在临床医学上，如何促进脑卒中后认知障碍患者的康复已经成为当前研究的重点问题，研究显示针刺在现有的老年各类疾病的治疗中具有优越性，其疗效确切、副作用小[3]。为研究针刺百会、神庭穴与康复训练联合治疗老年卒中后认知障碍患者的疗效开展本研究，现将具体情况报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 应用数字随机方法，抽取本院2016年4月到2018年6月收治的94例卒中后认知障碍的患者作为研究对象，将其分为常规组47例、研究组47例。常规组患者中有男性25例，女性22例；年龄为62～83岁，平均年龄(72.64±9.28)岁；文化程度为小学6例、初中13例、高中19例、大专及以上9例；病程30～177天，平均(79.35±35.24)天；病性为脑梗死的有26例，脑出血的有21例。研究组患者中有男性24例，女性23例；年龄61～87岁，平均年龄(73.37±10.74)岁；文化程度为小学7例、初中14例、高中18例、大专及以上8例；病程31～178天，平均(79.36±35.81)天；病性为脑梗死的有25例，脑出血的有22例。两组研究对象的基本资料性别、年龄、学历、病程、病性等比较均无显著差异(P>0.05)，可以对比。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者符合脑卒中得诊断标准[4]；②患者MMSE积分：文盲积分在17分以下，小学在20分以下，初中及以上文化在24分以上[5]；③患者可使用改善认知的药物，且使用的药物种类与其他入组患者一致，剂量固定，使用时间为1个月以上。

1.2.2 排除标准：①精神障碍或意识不清醒的患者；②由老年痴呆症、脑外伤等非卒中导致认知障碍的患者；③治疗中再次卒中致使认知障碍者；④病情恶化，不能进行治疗的患者；⑤患有内分泌及肝肾功严重疾病者；⑥有视、听、说障碍或有心理疾病不能配合评定测试者。

1.3 治疗方法 常规组实施基础治疗及常规康复训练治疗。基础治疗的内容包括中药、西药、常规针刺。中药治疗参照《中医内科学》[6]中风恢复期证型分为风痰瘀阻证、气虚络瘀证、肝肾亏虚证，分别给予解语丹、补阳还五汤、左归丸合地黄饮子治疗，每日服用1剂，分早晚2次服用，治疗时间为4周；西药治疗参照《中国脑血管病防治指南》[7]中的二级预防治疗用药，内容包括控制血压血糖、调整血脂、改善脑循环、抗血小板聚集等，而出血患者尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复，治疗时间为4周。常规针刺根据《针灸学》[8]的中风篇治疗，取极泉、内关、太冲、合谷、委中、尺泽、足三里、三阴交，以直刺或斜刺的方法刺入5～10mm，平补平泻手法，留针30分钟，每日针刺1次，每周治疗5次，治疗4周。常规康复训练包括物理治疗、认知康复训练、作业治疗等，具体训练措施参照《中风病的中西医结合康复治疗》[9]进行。在进行康复训练治疗时，由具有相关经验5年以上且经过统一培训的康复治疗师协助完成。康复训练每日2次，每次3小时，每周不少于1次，持续时间为4周。

研究组患者在常规组治疗的基础上加针刺百会、神庭穴治疗。患者取坐位或卧位，医师的左手固定在刺激区，右手持型号为直径0.25mm，长度40mm的一次性无菌针于患者百会、神庭穴进针，将针身倾斜15°顺督脉刺入，当针尖进入帽状腱膜下层时，将针体平卧，慢慢地捻转刺入5～8mm，捻转3分钟左右，每分钟180～300次，每过10分钟捻转1次，留针30分钟。同时对患者进行认知功能的训练，在起针后使用无菌棉签按压针眼，防止出血。每日1次，每周5次，治疗4周。

1.4 观察指标 ①简易精神状态检查表(MMSE评分)评估患者精神状态：满分30分。分界值与受教育程度有关：文盲≥17分，小学≥20分，初中及以上≥24分，分数越高表明认知能力越好。在患者治疗前及治疗后4周由康复训练师对其进行评定。②蒙特利尔认知量表(MoCA评分)评估患者认知功能[8]：总分30分，26分及以上为认知功能正常，分数越高表明认知功能越好。(疗效评定：采用MoCA评分总分评价患者疗效[9]，基本痊愈：评分在64分以上；显效：评分增加量大于16分；有效：评分增加量大于9分低于16分；无效：评分增加量低于8分或无增加。

1.5 统计学方法 本文数据以SPSS 19.0处理，计数资料对比行χ2检验；计量资料对比行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE评分比较 治疗前，两组患者MMSE评分比较无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者MMSE评分均显著增加，与治疗前比较差异显著(P<0.05)。治疗后研究组MMSE评分显著高于常规组，两组比较差异存在显著性意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组脑卒中患者治疗前后认知功能MMSE评分比较 (分)

2.2 两组患者治疗前后MoCA评分比较 两组患者治疗前认知量表各项评分比较，差异均无显著性意义(P>0.05)，治疗后各项评分均明显增加，与治疗前比较，差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后，研究组除注意力评分外，其他各项评分均显著好于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后MoCA各项评分比较 (分)

2.3 两组患者疗效比较 研究组47例患者中，临床治疗总有效率为95.74%，显著高于常规组的72.34%，两组间临床总有效率比较，差异存在统计学意义。

表2 对比两组患者疗效 [例(%)]

3.讨论

脑卒中后认知障碍属于中医学神志病范畴。年老之人，肾气渐衰，阴精渐亏，精亏余下，不能上止于脑；脾气亏虚，七情失调，可使脑络发生瘀滞。中医认为其病理因素主要有痰、湿、瘀、气、血等，因气血虚衰致使髓海失养、神明不用，治疗应以补益气血、填精益髓、醒神开窍为主。有相关研究显示，针刺督脉穴能够改善大脑的认知功能[10]。神庭穴可以调控神经系统，有利于神志方面疾病的治疗，百会穴为督脉、三焦经、肝胆经等气血津液相交之处，有养心宁神、醒脑开窍等功能[11]。现代医学认为脑卒中后认知障碍主要是因为脑损伤致使大脑神经损坏而引起认知障碍[12]，通过康复训练，锻炼其认知能力、运动能力能够改善患者的认知水平，帮助患者更快恢复。

本研究中，两组患者治疗前MMSE评分无明显差异(P>0.05)，治疗后研究组MMSE评分显著高于常规组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者MoCA各项评分显示，研究组除注意力评分外，其他各项评分均显著好于常规组(P<0.05)。本研究与国内学者薛洋等研究结果一致[13]。研究组患者治疗有效率为95.74%，显著高于常规组，两组比较存在统计学差异(P<0.05)。可见，针刺百会、神庭穴与康复训练联合治疗卒中后认知障碍具有显著疗效，能够有效改善患者的认知功能，临床疗效好于单纯用药。

综上，针刺百会、神庭穴与康复训练联合治疗卒中后认知障碍具有较佳的疗效，对患者的认知能力恢复有较大的作用，值得临床推广与应用。