卒中患者下肢深静脉血栓的诊断及抗凝治疗的疗效分析
2020-06-19张连超王一书
张连超 王一书
报道显示,近几年我国每年新增脑卒中患者超过100万,该病在临床上具有发病率高、致死率高、致残率高的特点[1]。脑卒中患者最常见的并发症之一为深静脉血栓,形成血栓的主要原因是血流速度慢、静脉壁受损、血液回流障碍等,主要临床表现为患肢肿胀、疼痛等。治疗该病的关键在于加快血液流速,恢复血管腔通畅,传统常规疗法对于已形成的血栓有一定的溶解作用,但对于血栓的发展无法有效控制。本次研究的主旨在于验证采用低分子肝素治疗方式,对于脑卒中合并深静脉血栓患者的治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选自2015年2月至2019年6月期间由本院确诊治疗的脑卒中伴发下肢深静脉血栓患者,共计120例,并随机分为试验组和对照组两组,每组60例。试验组:男性34例,女性26例,年龄区间60~78岁,平均年龄(69±8.4)岁;对照组:男性33例,女性27例,年龄区间 58~81岁,平均年龄(69.5±10.9)岁。对比两组患者基本情况(P>0.05),差异无统计学意义。选取患者标准:①参与本次验证的所有患者均以临床表现及影像学表现为诊断依据[2];②诊断下肢深静脉血栓的标准由全国脑血管大会(第四届)提出,并结合中华医学会制定的诊断标准(2012年3月)[3];③患者的生命体征趋向平稳;④在征求所有参与患者意愿的前提下进行,并签署相关协议。排除患者标准:①病情不稳定的脑梗死患者,有DVT既往病史;②出现并发症:急性肺动脉栓塞、下肢血管炎、患者心肺功能异常严重等情况;③肿瘤患者,包括良性、恶性;④无法正常配合治疗的特殊患者,如患有精神神经系统疾病等[4]。
1.2 治疗方法 对照组:常规治疗,即溶栓治疗、配合按摩等,连续治疗15天。试验组:采取低分子肝素抗凝治疗方法,促进患者血栓溶解,疏通血管腔,恢复血液通畅,改善异常凝血功能等。具体用药方式为脐周皮下注射低分子肝素,每12小时注射1次,每次100U/kg;同时口服华法林(生产厂家:Orion Corporation,批准文号:H20171095),第1~3天,每天3~4,用药三天后每天2.5~5,注意参考患者凝血酶的稳定性,酌情调整用药,INR值维持在2~3范围内,以上治疗方法持续15天。
1.3 疗效观察与评价 对两组患者的治疗有效率以及日常生活能力进行对比。治疗有效率评价方法:观察治疗前后彩色多普勒超声差异,从壁厚、血管直径、是否存在血流信号以及是否存在回声方面进行评价。显效:治疗后患侧肢体肿胀情况有明显改善,双下肢周径相差在1cm以内,基本与健侧肢体无差异,大部分血栓溶解,血管无堵塞;有效:治疗后患侧肢体肿胀情况有所改善,一部分血栓溶解,双下肢周径差异变化较小;无效:治疗后患侧肢体无明显改善,甚至出现加重。治疗有效率=(总例数-无效数)/总例数×100%。日常生活能力评价标准:采用日常生活能力量表(ADL)进行评价,其分值越高代表个体的生活能力越好。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后日常生活能力(ADL)对比 试验组和对照组治疗后ADL评分均有所上升,试验组相对更有优势(P<0.05),组间差异存在统计学意义,详见表1。
表1 两组患者治疗前后日常生活能力对比 (分)
2.2 两组患者治疗前后治疗效果对比 试验组治疗效果明显优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。
表2 两组患者治疗前后治疗效果对比
3.讨论
调查显示,脑卒中已经成为我国成年人残疾的首要原因,该病的特点是发病率高、病死率高、致残率高,且男性多于女性。造成该病致残率高的原因之一为并发深静脉血栓,即下肢静脉血液回流受阻。研究发现,脑卒中患者出现深静脉血栓的概率高达20%以上,尤其近几年呈现出逐年递增的趋势,其中长期卧床患者占比已达到60%~75%[5]。该病给患者造成了严重的不良影响,大幅度降低了患者的生活质量,严重时甚至危及生命。造成深静脉血栓的主要因素包括脑卒中患者肢体瘫痪、长期卧床、无法翻身等情况,导致患者患肢泵血能力下降,从而形成血栓。治疗脑卒中合并深静脉血栓患者,首要任务是抑制血栓的形成,促进血流通畅,改善血液循环,越早控制病情,越早恢复肢体功能。
此前对于脑卒中深静脉血栓临床最主要的治疗方法就是溶栓治疗结合按摩,该疗法能够在一定程度上促进血栓的溶解以及血管腔通畅,但是该治疗方法无法对已经形成的血栓有效溶解,对血栓的预防、发展和复发效果不够理想[6]。本次研究中的对照组采用的就是以上治疗方式。试验组采用皮下注射低分子肝素治疗方法,同时服用华法林进行治疗。低分子肝素是由普通肝素经过酶或者化学解聚过程形成的,它的特点是抗Xa因子作用更强,与血浆蛋白结合较少,生物利用率较高。治疗中通过皮下注射低分子肝素,使其与抗凝血酶相结合,从而发挥抗凝作用[7]。口服华法林主要针对的是长期需要抗凝的患者,能够防止血栓的产生和发展。
本次研究共选取了120例患者,且所有患者均以临床表现结合影像学,并参考全国脑血管大会和中华医学会提出的标准,诊断为脑卒中伴发深静脉血栓。采用抗凝治疗的试验组,在患者日常生活能力(ADL)方面、治疗有效率方面均优于采用传统疗法的对比组,两组所得数据差距存在统计学意义,证实采用抗凝疗法效果显著,值得推广。