胃癌患者的症状负担和生命质量的相关性研究

李 洁

胃癌是消化道常见恶性肿瘤，死亡率在所有癌症死因中居第3位，仅次于肺癌和肝癌[1]。手术是胃癌的首选治疗手段，术后配合放疗、化疗以预防复发和转移[2]。手术创伤、放化疗的副作用使患者产生疲乏、疼痛、恶心、焦虑等多种不适症状，对患者的身体及心理造成了极大的负担[3]。目前，采用“症状负担”来描述和衡量症状给患者带来的不适程度[4]。“症状负担”一词是1999年由Desbiens等提出，是一种主观感觉，用来描述患者在患病任意阶段时的症状数量，包括症状总数、频率、发生率、困扰程度和严重程度等[5]。Teunissen通过对多项研究进行总结，发现超过一半的胃癌患者有疼痛、疲乏、无精打采、食欲差等症状；超过1/5的患者存在体重降低、口干舌燥、焦虑、口腔溃疡等症状[6]。研究表明[7,8]癌症患者的症状负担越重，其生活质量越低。本研究以胃癌患者为研究对象，研究症状负担与生活质量的相关性，为患者生活质量的提高提供理论依据。

1.资料与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取我院肿瘤科2017年6月至2019年5月收治的118例胃癌患者。纳入标准：原发性胃癌诊断明确；正在接受放化疗；具有小学及以上文化程度，能够有效沟通；自愿参与并配合本研究。排除标准：有精神心理疾病患者；合并其他部位原发恶性肿瘤者；不能配合调查研究者。

1.2 方法

1.2.1 样本量确定：本研究包括一般人口学资料12项，安德森症状评估量表维度2项，胃癌患者生命质量评估量表维度4项，共需分析项目为18项。根据公式N=变量数×5×(1+10%)，实际样本含量为99人，考虑到误差及样本回收中的遗漏或无效问卷，增加10%的样本量，最终确定样本量为110人。本研究共发放问卷130份，回收130份，其中有效问卷118份，有效率为90.77%。

1.2.2 调查方法：问卷由研究者亲自收集，发放前先向患者说明本次调查的目的及意义，征得患者同意后进行调查，调查过程采用统一的指导语进行，调查前告知调查对象本次调查采用不记名的方式，遵循知情同意与自愿参加的原则。整个问卷调查过程大约需要15～20分钟完成，填写完毕后立即收回，以确保问卷回收率，在填写问卷过程中应及时解答调查对象提出的与调查相关的疑问。

1.2.3 调查工具

1.2.3.1 一般资料调查表：包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状态、居住地、主要照顾者、家庭月收入、病情自我认知、家庭支持程度、医疗保障方式、疾病分期、化疗疗程等。

1.2.3.2 中文版安德森症状评估量表(Chinese Version Of M.D.Adersion Symptom Inventory, MDASI)：量表由美国安德森癌症中心编制，2004年Wang等[9]汉化。量表包括两部分：第一部分评估13项癌症患者常见症状(疼痛、疲乏、恶心等)的严重程度，第二部分评估上述症状对6项日常行为活动的干扰程度(一般活动、情绪等)。计分采用0～10(无症状～能想象的最严重程度)数字计分法，程度逐渐加重。内部一致性信度为0.84～0.87[10]。本研究Cronbach’sa系数为0.90，各维度Cronbach’s a系数均大于0.70。

1.2.3.3 生命质量量表(Functional assessment of cancer therapy generic scale, FACT-G)：量表由Cella DF等[11]研制，中文版由万崇华等[12]汉化。量表包括4个维度(身体状况、社会家庭状况、情绪状况、功能状况)，27个条目，分别测量患者在过去1周内的感受。计分1～4分，代表一点也不、有一点、有些、非常4种程度。各领域的重测信度均在0.85以上，各领域内部一致性信度值均在0.8上，中文版量表具有较好的信度、效度、反应度及可行性，能作为我国恶性肿瘤患者生命质量的测评工具[13]。

2.结果

2.1 调查对象的一般资料 本研究共纳入118例胃癌患者，其中男性76例，女性42例；年龄36～82岁，平均(57.75±11.26)岁；文化程度：小学及以下15例，中学32例，专科50例，本科及以上21例；婚姻：有配偶85例，无配偶33例；居住地：城镇54例，农村64例；主要照顾者：配偶73例，子女36例，父母或亲戚9例；月收入：低于3000元28例，3001～6000元63例，6000元以上27例；疾病的自我认知：较轻31例，中度61例，重度26例；家庭支持程度：较多32例，一般58例，较少28例；医疗保障方式：自费8例，城镇职工医疗保险61例，新农合29例；疾病分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期40例，Ⅲ期40例，Ⅳ期18例；化疗疗程：1～2次54例，3次及以上64例。

2.2 胃癌患者症状负担现状 胃癌患者的症状负担均分为(3.27±1.14)分，其中常见症状程度平均分为(3.38±1.08)分，日常生活影响程度平均分为(3.04±1.25)分，详见表1。

表1 胃癌患者症状负担各维度得分(分)

2.3 胃癌患者的生命质量现状 胃癌患者的生命质量平均分为(2.06±0.64)分，其中社会家庭状况维度得分最高，平均为(2.26±0.68)分；功能状况维度得分最低，平均为(1.86±0.64)分，详见表2。

表2 胃癌患者的生命质量各维度得分(分)

2.4 胃癌患者症状负担与生命质量相关性分析 胃癌患者症状负担和生命质量总均分和各维度之间呈两两负相关(P<0.01)。

表3 胃癌患者的生命质量及症状负担的相关性

注：*P<0.01，**P<0.05。

2.5 各因素的相关分析 为进一步探讨胃癌患者生命质量的影响因素，以生命质量为因变量，以患者的一般资料、症状负担及各维度为自变量，进行线性回归分析，进入回归方程的变量有4个，分别是主要照顾者、疾病分期、日常生活影响程度及症状负担等，可以解释总变异的75.2%，详见表4。

表4 胃癌患者生命质量影响因素线性回归分析

3.讨论

3.1 胃癌患者的症状负担现状 本研究表明胃癌患者的症状负担较重，表1结果显示胃癌患者症状负担平均分为(3.27±1.14)分，与米沙[10]关于乳腺癌患者的症状负担的研究结果[(3.21±1.34)分]基本一致。其中，常见症状程度均分为(3.38±1.08)分，疲劳位于第一位，其次是失眠，闷闷不乐位于第三位；日常生活影响程度平均分为(3.04±1.25)分，本量表釆用0(无症状)～10(能想象的最严重程度)数字进行评分，说明常见症状对日常生活影响有一定的影响，这与石丹[14]等的研究结果一致。

3.2 胃癌患者的生命质量现状 胃癌患者的生命质量平均分为(2.06±0.64)分，其中社会家庭状况维度得分最高，平均为(2.26±0.68)分；功能状况维度得分最低，平均为(1.86±0.64)分。本组胃癌患者的生命质量现状与段晓磊[6]、谭晶晶[8]的研究结果基本一致，高于王芳[15]等关于慢性心力衰竭患者生命质量的研究结果。这可能是由于癌症患者的症状有相似之处，而且现阶段癌症被认为是不治之症，患者的精神负担均较重，在很大程度上加大了患者的症状负担。

3.3 胃癌患者生命质量的影响因素分析 胃癌患者症状负担和生命质量总均分和各维度之间呈两两负相关(P<0.01)，这与多项研究[7，16～18]所得出的结论是一致的，说明症状的数量越多、程度越重，患者的生活质量越低。因此，改善癌症胃癌患者的症状，减少症状的数量，降低症状程度，可以降低患者的症状负担，改善患者的生活质量。为进一步探讨胃癌患者生命质量的影响因素，以生命质量为因变量，以患者的一般资料、症状负担及各维度为自变量，进行线性回归分析，进入回归方程的变量有4个，分别是主要照顾者、疾病分期、常见症状程度及日常生活影响程度等，可以解释总变异的75.2%，说明影响胃癌患者生命质量的主要因素除症状负担外，还有主要照顾者和疾病分期、配偶照顾和较早的疾病分期可以改善患者的生命质量。因此，建议尽量由配偶来照顾患者，还要经常体检及早发现病情也可以改善患者的生命质量。