循证护理对促进老年肺部感染咳痰无力患者咳痰能力恢复的效果探讨

（辽宁省辽阳市辽阳县中心医院，辽宁 辽阳 111200）

肺部感染是由于细菌、病毒、免疫力等原因造成终末气道、肺泡和肺间质内的实质性肺部炎症，多发病于老年患者[1]。其主要的临床表现为呼吸困难、咳嗽、无效咳痰等，排痰能力下降，极易导致急性呼吸系统障碍，甚至引发生命危险[2]。因此，及时、有效地帮助老年肺部感染合并咳痰无力患者排痰、快速恢复自主咳痰能力是护理过程中首要解决的问题。循证护理是一种将临床经验、患者意愿和最新最佳的临床证据结合在一起的一种新型临床护理模式[3]，在循证实践中遵循证据生成、证据整合、证据传播和证据实施这四个重要标准，有针对性地为患者制定护理方案，从而促进患者康复，有效地提升了临床护理质量[4]。研究发现，在老年并发症预防护理模式中引入循证护理，可以有效改善患者预后，提高生存质量[5]。本研究选择2017年3月至2019年1月在我院住院治疗的肺部感染咳痰无力患者94例作为研究对象，探究循证护理对于快速恢复患者自主咳痰能力的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院于2017年3月至2019年1月收治的老年肺部感染咳痰无力患者94例作为研究对象，所有入选的患者均行体征检查、胸部CT和X线检查，符合肺部感染的临床诊断标准[6]，且无自主咳痰能力。采取随机、对照的原则，将患者均分为观察组和对照组。其中，观察组男30例，女17例，年龄65～85岁，平均年龄为（75.55±4.17）岁；对照组男31例，女16例，年龄范围为66～89岁，平均年龄（76.34±4.36）岁。将两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 护理方法：对所有入选的患者均采取抗炎、止咳、化痰等常规药物治疗[7-9]，对照组采取常规护理。而观察组患者在常规护理的基础上采取循证护理，根据患者的实际情况制定出最佳的护理方案并随时调整，主要包括：①时刻保持室内的空气清洁，定期进行消毒，定时通风。室内温度控制在18～20 ℃，湿度控制在65%左右。同时，加强室内保暖措施，避免患者受凉感冒。②鼓励患者有痰时及时咳出，采取雾化液吸入措施以湿化气道。发现有昏迷患者时，应立即清理呼吸道，保持呼吸畅通。③护理人员坚持每日定时帮助家属对患者进行翻身、拍背[10]。适时稳定患者的情绪，帮助其积极面对治疗。④护理人员应依据患者的真实情况对其进行饮食方面的指导，鼓励患者喝水时不要着急，多饮温开水，以促进排痰；嘱咐患者经常服食富含纤维素的水果、蔬菜等粗纤维食物，促进胃肠蠕动；进餐应以米粥、软面条等食物为主，有利于患者吞咽。⑤对患者及其家属进行健康指导。护理人员指导患者进行有效的咳嗽、排痰，同时配合使用甘草合剂、必咳平等祛痰药物。

表1 两组患者护理前后SpO2和白细胞计数变化的比较（±s）

表1 两组患者护理前后SpO2和白细胞计数变化的比较（±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

表2 两组患者护理后咳痰能力的比较

1.3 观察指标：观察两组患者护理前后的血氧饱和度水平（SpO2）和白细胞计数。观察两组患者护理后的首次咳痰时间、咳痰量、痰鸣音及胸部X线片，比较两组咳痰能力的改善情况。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用平均值±标准差（±s）表示，采用t检验进行统计学分析；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验进行统计学分析。检验水准α=0.05，P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SpO2和白细胞计数变化的比较：与护理前相比，两组患者护理后SpO2均明显增加，白细胞计数均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中，观察组患者的SpO2较对照组患者增加显著，白细胞计数较对照组患者降低显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理后咳痰能力的比较：与对照组比较，观察组患者首次咳痰时间明显缩短，咳痰量明显增多，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者痰鸣音和胸部X线改善率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

老年人由于身体功能较差，免疫力低下，是肺部感染的高发人群，同时，患者并发肺部感染咳痰无力后，易导致病情加重，多是老年患者死亡的主要原因之一。因此，做好老年肺部感染合并咳痰无力患者的护理工作是护理人员的重点工作[11]。循证护理是目前临床上一种较为新型的护理模式，其以患者为中心，以实证对患者实施护理措施，用以取得最佳的护理效果[12-113]。本研究结果表明，老年肺部感染咳痰无力患者采取循证护理后，较常规护理可明显缩短咳痰时间，增加咳痰量以及血氧饱和度水平；此外，痰鸣音和胸部X线检查显示，实施循证护理后，患者的咳痰能力可快速恢复，表明护理人员对患者实施循证护理模式后，可以有效帮助患者恢复自主咳痰能力[14-15]。

在临床实践中实施循证护理，首先需要组建一批专业护理小组，由其寻找并确定循证护理问题和相关数据，然后在此基础上，依据患者的个体差异确定实施循证护理方案。在循证护理实践下，护理人员需遵循科学的原则和依据为患者提供最优质的护理服务。作为医院临床护理人员，需不断加强自身综合能力培养，为老年肺部感染咳痰无力患者提供人性化、个体化的护理服务，增加与患者的接触时间，并为其提供最好的护理服务。及时了解患者在住院期间的心理状态，通过多种方式缓解患者及其家属的不良情绪，能够让患者积极地配合医护人员的工作，提高临床治疗和护理工作效率。对患者饮食的管控能够有效提高患者的身体抵抗力。对于肺部感染的老年患者，肺部护理尤为重要，除了应用祛痰药物以外，还要为患者进行拍背、协助其翻身等护理工作，促进痰液的排除[16-17]。

综上所述，循证护理能够有效缩短老年肺部感染咳痰无力患者的咳痰时间，提升SpO2、改善患者咳痰能力的效果显著，该护理模式值得在临床上大力提倡推广。