正念减压训练护理对骨盆骨折治疗患者负性情绪的影响

（沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003）

骨盆骨折创伤事件的常见骨科疾病，患者卧床治疗时间较长，常导致患者异常的焦虑、恐惧，甚至放弃治疗。这种情绪的产生对于治疗的顺利进行及康复十分不利[1-2]，如何缓解患者的负性情绪是护理工作中的一个重要课题。正念（Mindfulness），最初起源于佛教，现已成为心理治疗中最重要的概念和方法之一，通过内观禅等自我调节的方式，唤醒自身内在的专注力，感知当下的身心状态和变化情况而不加以主观评论[3]。正念减压疗法（MBSR）是以正念为核心概念的一种对于压力进行系统管理的心理治疗方法，以冥想训练方法为基础，通过练习加强情绪管理，有效减轻身心压力，促进个体的身心健康[3-4]。近年来，MBSR被广泛应用于心理治疗和护理领域。本研究将MBSR应用骨科治疗的患者，探讨MBSR对患者负性情绪的影响，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2017年3月至2018年3月于我骨科接受治疗的122例骨盆骨折患者为研究对象，选取2017年3月1日至2017年9月30日治疗的61例患者作为对照组，选取2017年10月1日至2018年3月31日治疗的61例患者作为干预组。纳入研究患者均为骨盆骨折患者，需要进行手术治疗，患者知情并能配合参与研究。排除精神障碍、意识不清或伴有严重内科疾病不能配合研究者及拒绝此研究的患者。其中干预组男33例，女28例；年龄最小20岁，最大43岁，平均（32.52±12.68）岁；对照组男32例，女29例；年龄最小21岁，最大45岁，平均（33.12±11.96）岁。2组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组行常规护理，干预组在此基础上行正念减压疗法，训练的知道护士必须经过严格培训正念训练的方法及内容，经考核合格后参与到本次研究中。正念训练实施周期为8周，每天进行正念减压训练指导，微信视频进行正念减压练习。具体实施方案介绍如下。

1.2.1 正念减压训练内容[5-7]：正念减压训练分为8周完成，第1周指导患者进行躯体扫描，体验身体每个部位在没有任何压力的情况下的感觉；第2周体验正念呼吸，患者放松状态下体验气体的进出；第3周指导患者正念内省方式，察觉内心想法、关注情绪、慈心禅修；第4周进行活动冥想训练，正念伸展活动，排解压力；第5周进行3 min呼吸空间训练，冲动冲浪、身体扫描释放压力；第6周指导患者实施正念禅修，大自然禅修、冲动冲浪；第7周进行非训练内容指导，包括正念饮食，正念睡眠等；第8周进行复习、分享及总结。

1.2.2 收集资料方法及步骤：在患者就诊并同意接受治疗后，MBSR训练前1 d对患者首次调查患者的情绪状态，然后对照组行常规护理，干预组在此基础上行为期8周的MBSR，MBSR结束后2周再次评估2组患者的负性情绪。调查时，首先向患者说明调查的目的及填写注意问题，当场填写当场回收，如患者理解填写问卷困难，可由研究者解释后患者做出选择研究者代为填写的方式进行。

1.3 评价指标

表1 2组患者MBSR前后焦虑和抑郁自评得分比较（±s，分）

表1 2组患者MBSR前后焦虑和抑郁自评得分比较（±s，分）

1.3.1 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[8-9]：该量表由Zung编制，用于评估患者的焦虑程度。共量表共20个条目，采用4级评分法，SAS标准分为50分，根据焦虑程度可分为轻度焦虑（50～59分）、中度焦虑（60～69分）、重度焦虑（70分及以上），总分越高说明焦虑程度越高。

1.3.2 抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[10-11]：该量表由Zung编制，用于评估患者的抑郁程度。该量表共20个条目，采用4级评分法，总分即为粗分，粗分乘以1.25后取整数部分即得标准分，标准分越高抑郁程度越强，SDS的标准分为53分，根据抑郁程度可分为轻度抑郁（53～62）分，中度抑郁（63～72）分，重度抑郁（72分及以上）。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0中文版录入数据并进行数据分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

MBSR前，干预组和对照组患者SAS及SDS均超过标准分，属于轻度焦虑和轻度抑郁。干预前2组的SAS及SDS得分为：干预组SAS得分为（56.86±6.78）分，SDS得分为（58.93±5.42）分，对照组SAS得分为（55.75±6.72）分，SDS得分为（57.99±5.87）分，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；MBSR后，干预组和对照组SAS和SDS得分均低于训练前，干预组SAS得分为（41.79±6.74）分，SDS得分为（44.47±5.16）分，对照组SAS得分为（47.51±5.90）分，SDS得分为（52.02±6.31）分，干预组SAS和SDS得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

骨科患者由于疾病的疼痛常导致焦虑、恐惧等异常的负性情绪，而患者在治疗过程医师的精力多放于治疗操作中，忽略患者的心理感受，从而更加重了患者的负性情绪，严重影响患者的治疗信心及疾病的康复，因此，如何改善患者的负性情绪已成为当今护理工作的重中之重。正念减压训练核心思想是“有意识地觉察”“注意当下”“不做评价”等三点[12-13]。MBSR广泛应用于心理疾病治疗中，近年来，MBSR也逐渐应用于多种慢性疾病的辅助治疗，通过MBSR，缓解了患者的负性情绪，提高生活质量[14-15]。本研究也证明了这一点，MBSR前干预组和对照组患者SAS及SDS得分均处于轻度焦虑和轻度抑郁状态，这是由于患者对治疗的复杂性及长期性了解后，多数会产生焦虑、恐惧，担心治疗影响工作、生活，使之导致患者的主观幸福感下降[16-17]。MBSR后，干预组和对照组SAS和SDS得分均低于训练前，且干预组SAS和SDS得分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这说明通过正念减压训练，干预组患者的焦虑情绪在一定程度上得到了缓解，而对照组患者焦虑等负性情绪的改变程度不如实施正念减压训练的干预组显著，这是由于实施正念减压训练时，护理人员教会患者各种放松身心的减压方式，尤其是对于不善表达的患者，多给与鼓励、疏导，使患者充分体会到正念的力量。

综上所述，MBSR正念减压训练是针对压力进行的一种以正念为核心概念的心理治疗护理方法，有助于缓解骨科治疗患者的负性情绪，提高患者的治疗信心。