心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用

（沈阳市苏家屯区中心医院，辽宁 沈阳 110101）

作为一类特殊的糖尿病，妊娠糖尿病的危害在于：这一疾病的发生会对产妇及胎儿带来一定的安全风险，增加宫内窘迫、羊水过多等不良妊娠结局的发生风险[1]。此外，妊娠糖尿病患者还容易因过分担忧病情而产生抑郁、焦虑情绪，进而加剧其血糖波动[2]。因此，通过适宜的护理方法控制妊娠糖尿病患者的血糖及不良情绪具有一定的必要性。为了评估心理护理联合运动疗法的价值，本研究主要针对42例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院于2017年5月至2018年4月收治的42例妊娠糖尿病患者为研究对象。随机分为对照组（21例）和联合组（21例）。对照组年龄（29.4±2.4）岁，孕周（34.3±1.6）周。联合组年龄（29.1±2.2）岁，孕周（34.1±1.4）周。差异不显著。

1.2 方法：两组均接受常规护理。联合组接受心理护理联合运动疗法护理：①情绪状态评估。妊娠糖尿病患者入院后，通过观察患者的行为表现、判断其交谈积极性等途径，分析其是否伴有不良情绪，并经过与妊娠糖尿病患者的深入交流及与家属的沟通，确定患者形成不良情绪的原因。②心理护理。逐一针对妊娠糖尿病患者的负性情绪类型、严重程度及原因，给予个性化心理护理干预。本组13例妊娠糖尿病患者因担忧糖尿病影响妊娠结局及胎儿发育而产生负性情绪，对此，可耐心为患者讲解积极配合治疗及护理，可有效纠正血糖波动，进而减少不良妊娠结局的发生，并保障胎儿的正常生长发育。本组5例患者因不适应身份改变而形成不良情绪，对此，可与家属共同改善患者的不良情绪，嘱患者家属加强对患者的关怀与照顾，以防妊娠糖尿病患者因情绪敏感而导致不良情绪的加剧；同时，与家属共同引导患者正确认知母亲这一特殊身份，使其从积极角度思考母亲这一新角色为其生活带来的改变。本组3例患者因不信任治疗效果而产生负性情绪，对此，直接邀请经干预后安全分娩的妊娠糖尿病患者为其现身说法，以增强患者的康复自信，并提高其配合度。在心理护理期间，护理人员通过正念疗法帮助患者调整不良情绪。在接触患者后，护理人员先评估患者的情绪变化，根据患者的不良情绪，引导患者树立信念“我必然会战胜疾病/我经过科学干预后能顺利出院”。期间护理人员可指导患者掌握调整心理状态方法，在感觉焦虑、抑郁时，可通过听静音乐的方法改善心理状态，同时护理人员将“我必然会战胜疾病”的话语粘贴在墙上，使患者随时能够观察，并在文字的引导下放松情绪。最后护理人员向患者介绍正念疗法中调整心理状态的手段，如因为疾病感觉焦虑时可在脑海中思考：“有什么值得焦虑的呢？对自己、对肚子里的宝宝都不好。”通过类似方法，能够加快患者不良情绪消除，达到心理干预的目的。③运动干预。运动疗法在控制血糖方面具有明显的有效性、安全性优势。在为妊娠糖尿病患者制定运动方案时，应充分考虑这一群体的特殊性，以保障胎儿安全为原则，严格控制运动量，以防运动超负荷带来不良影响。选择运动项目（可选范围包含孕妇保健操、振臂运动以及散步等）时，充分考虑妊娠糖尿病患者的兴趣偏好、身体状况等信息。为保障运动疗法的合理运用，妊娠糖尿病患者每日进行运动锻炼时，需确保全程陪同。每次运动时间应控制于0.5 h以下。当妊娠糖尿病患者主诉产生乏力感、出汗或心率超出120次/分这一标准时，需及时停止运动锻炼。妊娠糖尿病患者接受运动疗法干预时，动态监测患者的血糖指标，并参照患者的身体状况，合理调整运动方案。如妊娠糖尿病患者主诉希望通过其他运动项目进行锻炼时，应尽量满足其要求，并结合其耐受，为其提供孕期瑜伽、八段锦、太极拳等选择项目，以确保运动疗法作用的发挥。在运动干预期间，护理人员充分认识到患者身体功能变化，部分患者可能会因为不了解运动姿态、运动注意事项，造成身体伤害，不满意护理干预需求。因此在运动干预期间，护理人员可以身先示范，依靠微信等手机App对患者实施一对一宣教，介绍孕期瑜伽、八段锦、太极拳等运动的注意事项，并配合护理人员的讲解，使患者能够有效参与到锻炼中，并接受护理人员科学指导，运动过程更加科学。除此之外，护患双方能够通过微信，针对体育运动过程的相关细节展开交流，提高患者对运动的依从性。

1.3 观察指标：分析患者的情绪状态变化；判断患者的血糖指标变化；统计患者的护理满意度。

1.4 统计学方法：以SPSS23.0软件进行统计。进行t或卡方检验，P＜0.05：差异显著。

2 结果

2.1 情绪状态变化：护理前，组间情绪评分差异不显著；护理后，两组妊娠糖尿病患者抑郁、焦虑评分均有所改善，但对照组抑郁（52.44±4.27）分、焦虑（50.14±4.08）分，仍较联合组偏高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者情绪状态变化（分，±s）

表1 两组患者情绪状态变化（分，±s）

2.2 血糖指标变化：护理前，妊娠糖尿病患者血糖指标差异不显著；护理后，两组血糖指标均得到控制，对照组空腹血糖（5.86±0.71）mmol/L、餐后2 h血糖（7.69±0.79）mmol/L，较联合组偏高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖指标变化（mmol/L，±s）

表2 两组患者血糖指标变化（mmol/L，±s）

2.3 护理满意度：对照组17例满意，护理满意度80.95%，联合组20例满意，护理满意度95.24%，差异显著（χ2=5.19，P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，妊娠期糖尿病发病率逐渐升高[3]。这一变化对妊娠期糖尿病患者的孕期护理管理提出了较高的要求，原因在于：这类患者容易因担忧不良分娩结局、担忧糖尿病影响胎儿生长发育等而产生抑郁、焦虑，而基于生理-心理相互作用这一机制，妊娠糖尿病患者的负性情绪还会影响其生理健康状态，增加血糖控制的困难水平[4]。因此，如何选择护理方法已经成为目前临床妊娠糖尿病护理工作中的重点内容之一。

心理护理是一种以消除不良情绪为主要目标的护理方法[5]。将其用于妊娠糖尿病患者，心理护理可经情绪状态评估、针对性心理疏导等措施，缓解妊娠糖尿病患者的不良情绪，使其能够积极面对病情并配合治疗[6]。

运动疗法在控制糖尿病患者血糖波动方面的作用已经得到了明确证实[7]。相对于常规用药干预而言，运动疗法的引入可更加安全、规范地改善妊娠糖尿病患者血糖代谢紊乱，进而保障患者的安全性[8]。

心理护理联合运动疗法能够分别从心理状态以及运动干预两方面对患者实施干预，护理期间不仅要保障护理人员与患者之间的交流，并根据患者心理状态变化与诉求调整护理干预方案，因此各项护理手段具有针对性，能够加快患者临床症状改善。同时，妊娠期糖尿病作为患者孕期内出现的糖尿病往往会对孕妇以及胎儿的健康产生不良影响，这也决定心理护理联合运动疗法应该从患者个体差异入手，根据患者的身体功能等形成具体的护理干预手段。在妊娠糖尿病患者的护理中引入心理护理联合运动疗法的优势为：①纠正不良情绪。可引发妊娠糖尿病产生不良情绪的原因较多，如妊娠期激素水平变化、妊娠期糖尿病病情、担忧胎儿生长发育受到影响等[9]。这一特征决定着：当妊娠期糖尿病患者出现不良情绪后，如未及时干预，极易发展为中度、重度焦虑或抑郁。因此，应及时选择适宜的护理方法改善妊娠糖尿病患者的心理健康状况。相对于常规护理而言，心理护理更加关注妊娠糖尿病患者的心理健康状态，引入这种护理方法后，心理护理方法要求护理人员通过对妊娠糖尿病患者表现、行为等的观察，判断其是否伴有不良情绪及严重程度，并根据患者产生不良情绪的原因给予针对性心理干预，阻断诱因与不良情绪之间的关联，进而促使妊娠糖尿病患者逐渐恢复正常的情绪状态[10]。本研究证实：联合组护理后抑郁（47.96±4.21）分、焦虑（45.32±4.02）分，低于对照组（P＜0.05）。②改善血糖控制效果。与常规护理相比，心理护理联合运动疗法可有效改善妊娠糖尿病患者血糖指标的原因为：其中的心理护理可经生理-心理机制消除不良情绪及其对患者病情的影响[11]；而后者则可通过规范、科学的运动锻炼，增强妊娠糖尿病患者的免疫力，改善其身体素质，进而抑制患者的血糖代谢紊乱状况[12]。本研究证实：联合组护理后空腹血糖（5.22±0.68）mmol/L、餐后2 h血糖（7.06±0.74）mmol/L，均低于对照组（P＜0.05）。③提高护理满意度。常规护理模式下，妊娠糖尿病患者可能因负性情绪的持续、血糖控制效果不佳等而对护理工作不满意；而联合组患者经心理护理、运动疗法干预后，患者生理、心理两方面的需求均得到充分满足，在这种情况下，妊娠糖尿病患者的护理满意度水平可发生显著提高。本研究结果证实：联合组护理满意度95.24%高于对照组（P＜0.05）。综上所述，宜于妊娠糖尿病患者的护理中，引入心理护理及运动疗法，以改善患者的不良情绪，调节其血糖指标，间接改善妊娠糖尿病患者的分娩结局。