加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中的临床应用效果

（东北国际医院普通外科，辽宁 沈阳 110000）

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，治疗方式以手术方式为主，目前腹腔镜胃癌根治术应用广泛，手术创伤较小，患者术后痛感较轻，较常规手术方式应用价值较高，但是仍会对患者造成应激性刺激，为了促进患者快速恢复且保证患者安全，需配合有效的围术期处理措施[1]。目前我国医学模式发生明显变化，相应地外科处理理念得以创新发展，其中加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）对手术患者意义重大，加速康复外科理念以降低患者并发症发生率，促进患者快速恢复为主要目的，具体工作中采取具有循证医学依据医护措施，减轻应激性刺激，利于患者康复[2-3]。目前快速康复外科理念临床适用范围不断扩大，在腹腔镜胃癌根治术患者中应用报道增多，但尚未形成统一方案，具体应用情况值得进一步探究。鉴于上述研究背景，本文选定腹腔镜胃癌根治术患者作为研究样本，探究不同围术期处理措施应用价值，旨在为临床护理工作提供科学指导，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选定在本院接受腹腔镜胃癌根治术患者86例，研究时段自2015年1月至2018年10月，按照围术期处理措施差异进行分组，分为对照组（43例）、试验组（43例）。对照组男性患者24例，女性患者19例，年龄35～68岁，平均（51.63±3.21）岁，手术方式：腹腔镜辅助全胃切除术23例，腹腔镜辅助远端胃切除术20例，术后病理分期：Ⅰ期：19例，Ⅱ期：14例，Ⅲ期：10例；试验组男性患者25例，女性患者18例，年龄34～68岁，平均（51.21±3.42）岁，手术方式：腹腔镜辅助全胃切除术25例，腹腔镜辅助远端胃切除术18例，术后病理分期：Ⅰ期：18例，Ⅱ期：14例，Ⅲ期：11例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 围术期方法：对照组进行常规围术期处理措施，术前进行常规宣教，术前12 h禁食，8 h禁饮，且在手术前1 d进行机械灌肠，放置鼻胃管，术后3～5 d去掉，护理人员术中做好配合工作，不加强保温干预，术中不限制液体补充，术后液体补充2500～3000 mL/d，叮嘱患者术后24～48 d下床活动；试验组应用加速康复外科理念下的围术期处理措施，具体措施如下：术前强化心理疏导，护理人员与患者进行沟通，评估患者情绪状态，针对患者具体情况进行疏导，对于恐惧患者详细讲解手术流程，介绍成功案例，消除患者鼓励，对于焦虑抑郁患者，护理人员鼓励患者表达自身想法，分享快乐经历，转移患者注意力；调整术前护理，术前无需灌肠，术前6 h禁食，术前3 h给予患者葡萄糖口服液（5%），无需放置鼻胃管；完善术中干预，术中强化保温干预工作，手术全程使用保温毯，补液预加温，使用温水冲洗腹腔，抑制体温过低；强化术后干预，术后放置腹腔引流管，根据患者情况尽早拔除，术后1 d将尿管去除，尽快停止静脉输液，控制补液量，减少至2500 mL/d，术后鼓励患者尽早下床活动，尽量在12 h内下床，24 h内配合肢体活动，评估患者恢复情况，若无明显异常可在术后8 h进少许温水，术后12～14 h开始口服或者鼻饲营养液，逐渐过渡至流质或半流质饮食，逐渐增加供给量，于4 d后停止营养供给及输液。

表1 恢复时间比较（±s）

表1 恢复时间比较（±s）

表2 并发症发生率比较[n（%）]

表3 CRP水平比较（±s，g/L）

表3 CRP水平比较（±s，g/L）

1.3 观察指标：恢复时间比较，具体统计比较：首次排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间；并发症发生率统计，统计术后2个月内并发症发生情况，具体包括：切口感染、吻合口瘘、术后肠梗阻、咽喉痛；炎症水平评估，具体检测C反应蛋白（CRP），于术前1 d和术后3 d检测，叮嘱患者清晨空腹，抽取静脉血3 mL，离心操作（3000 r/min），采取免疫比浊法，试剂盒由上海岚派生物科技有限公司提供[4-5]。

1.4 统计学处理：数据处理使用SPSS24.0软件，分计数资料、计量资料，前者表示形式为[n（%）]，通过分析χ2值进行检验，后者表现形式为（±s），通过分析t值检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2 结果

2.1 恢复时间：试验组首次排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 并发症发生率：试验组并发症发生率（4.64%）显著较对照组（18.57%）低，P＜0.05，见表2。

2.3 CRP水平比较：试验组术前CRP水平与对照组相比存在差异，但P＞0.05，术后3 d两组水平均较术前升高，但试验组低于对照组，P＜0.05，见表3。

3 讨 论

胃癌是常见消化系统恶性肿瘤之一，目前我国居民饮食结构发生明显变化，且生活节奏加快，生活压力不断增强，胃癌发生率呈上升趋势，严重威胁居民身体健康和生命安全，临床日渐重视患者治疗情况探究分析[6]。近年来腹腔镜胃癌根治术应用广泛，可减轻手术造成的应激性创伤，患者接受度较高，但患者机体功能仍受到干扰，需配合有效的围术期处理措施，促进患者快速恢复[7-8]。目前针对腹腔镜胃癌根治术患者，临床尚未形成统一围术期处理方案，很多医院仍实施常规腹腔镜围手术期处理模式，具体工作开展以疾病为中心，很难满足患者真实需求，应用价值不高，因此需结合临床实际情况创新护理方式，其中加速康复外科理念应用优势明显。

本次研究结果显示，试验组恢复时间早于对照组，并发症发生率低于对照组，术后CRP水平低于对照组，提示试验组护理方式更利于患者病情恢复，且安全性较高。具体原因分析如下：加速康复外科理念是一种科学的康复理念，具体工作开展具有循证医学依据，通过整合多种围手术期处理措施，为患者提供优质的医疗服务，控制患者病理变化，缓解手术应激性刺激，降低并发症发生率[9-10]。针对胃癌根治术患者，加速康复外科理念调整术前医疗服务工作，强化心理疏导，保证患者维持良好情绪状态，并缩短禁食禁饮时间，术前3 d给予葡萄糖溶液，不做灌肠准备，缓解了长期禁食禁饮及肠道准备对胃肠功能影响，可提高机体耐受能力，并缩短胃肠功能恢复时间，同时术中强化保温处理，避免低温加重应激性刺激，而术后则尽早饮食和锻炼，控制补液量，综合应用上述措施，在最大限度上减少对患者机体刺激，抑制炎性反应，降低并发症发生率，缩短恢复时间。

综上，针对腹腔镜胃癌根治术患者，加速康复外科理念可促进创伤快速恢复，降低并发症发生率，可保证患者安全，值得借鉴。