妊娠合并甲状腺功能减退对产科合并症及新生儿的影响评价

（沈阳市妇婴医院妇产科，辽宁 沈阳 110000）

在临床内分泌系统疾病当中，甲状腺功能减退是最为常见的一种病变类型，也是妊娠期内最为多见的内分泌系统病变，根据相关研究的显示数据可看出，甲状腺功能减退在妊娠期女性当中的发病率在2%～3%，且伴随多方面因素的影响，这一病变的发生率仍在逐渐升高[1-3]。女性在妊娠期内，身体代谢以及激素水平都会发生相应的变化，这就会导致其甲状腺功能出现生理病变，再加上其他类型病理因素的影响，就会引发甲状腺功能障碍疾病等[4-6]。甲状腺功能减退症会导致妊娠期女性代谢系统以及其他主要功能不断减退，如果无法对其进行科学、有效的临床干预，就会影响母体以及胎儿的健康状态，并且引发一系列不良妊娠结局，胎儿的神经系统发育也会受到威胁，导致新生儿结局较差[7]。我院针对妊娠合并甲状腺功能减退对象与健康正常妊娠对象的情况进行对比分析，现结合研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017年1月至2018年10月收治的65例妊娠并甲状腺功能减退且未接受治疗的女性为研究1组，65例妊娠并甲状腺功能减退症治疗患者为研究2组，再选择同时间段内65例正常状态健康妊娠女性为参照组。此次研究预先经过伦理委员会的审批，且所有研究对象均对研究内容知情，并且签署知情同意书。研究对象纳入标准为：一般资料完整、自愿入组、符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》关于妊娠甲状腺功能减退症的诊断标准、单胎妊娠对象、有家属监护。我院将如下对象排除在外：双胎或多胎妊娠对象、既往高血压对象、既往糖尿病史对象、合并免疫系统疾病对象、入组前一个月内接受甲状腺激素药物治疗、肝肾功能障碍对象、其他类型甲状腺疾病对象、无家属监护对象、中途退出研究对象。参照组年龄最小为22岁，最大为34岁，孕周为28～36周；研究1组对象为23～32岁，孕周为29～36周；研究2组对象年龄最小22岁，最大33岁，孕周则为28～35周，三组对象的一般资料接受对比后无任何差异存在（P＞0.05）。

1.2 方法：对三组对象的相关资料以及各方面情况进行分析，对其甲状腺功能减退症检查结果以及潜在危害等进行观察，参照组与研究1组对象未接受任何方面治疗，研究2组对象则需要在明确甲状腺激素替代治疗存在的风险因素之后接受相应的治疗。患者需要接受左甲状腺素钠片治疗，初始治疗剂量需要结合患者的妊娠周期以及TSH水平等，控制在25～50 μg之内，患者需要每日晨间空腹状态下服用1次，每次服用1片。间隔两周之后对患者的相关指标进行进一步检查，并且结合相应的指标水平变化对左甲状腺素钠片的应用剂量进行进一步调整，每次调整剂量为25～50 μg，等到其TSH相关指标恢复至正常水平以后，每隔4周对其相关指标进行一次检测，直至其分娩后停止用药。医师在患者接受治疗过程中，需要定期对其TSH水平等进行严格监测，并观察患者治疗后出现的各类反应等，及时对患者出现的不良反应进行处理，并且及时调整给药方案等，最大限度确保患者接受药物治疗后的临床安全情况。

1.3 临床观察指标：对三组对象的妊娠情况进行对比分析，包括妊娠期糖尿病、妊高征、胎盘早剥以及早产情况，此外，对三组对象的新生儿结局进行观察，包括新生儿畸形、新生儿窒息以及先天性甲减情况，并进行浅析。

1.4 统计学分析：此次研究中的相关数据需接受SPSS21.0软件包处理分析，计数资料为n（%），接受χ2检验，若相关数据对比后结果显示P＜0.05，则提示差异存在明显意义。

2 结果

2.1 妊娠情况分析：见表1。从上表1中所显示数据可看出，研究1组与研究2组对象的不良妊娠情况均多于参照组，且研究1组这一情况要更多。

表1 三组对象不良妊娠情况观察分析[n（%）]

2.2 新生儿情况观察：见表2。结合上表2当中的数据可知，参照组出现新生儿不良结局情况最少，研究1组不良新生儿结局情况最多。

表2 三组新生儿不良结局发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

目前，我国妇产科学、内分泌学以及优生学等对于甲状腺疾病导致孕妇以及胎儿受到危害的相关研究越来越多，临床对于甲状腺疾病的筛查也在不断增强。在相关的流行病学统计情况当中，妊娠并甲状腺功能减退症的发生率最高可达到2%～3%[8-9]。甲状腺功能减退症带有一定程度的隐匿性，很多患者在患病后不会出现较为明显的临床症状，仅有TSH水平轻度或者中度升高的情况，所以在临床筛查当中可能出现漏诊的情况，这就导致妊娠并甲状腺功能减退症的发生率未能得到较为有效的控制[10-11]。

甲状腺功能减退症容易导致妊娠期女性出现不孕甚至流产，且妊娠期女性患上甲状腺功能减退症之后，高血压、妊娠期糖代谢异常、早产等情况的发生率都会出现明显升高，部分对象甚至会出现肝内胆汁淤积症等情况。此外，在相关研究调查中有数据显示，妊娠并甲状腺功能减退症还容易引发新生儿宫内生长延迟、新生儿甲亢甚至早产、死胎等情况的发生。妊娠期女性在患上甲状腺功能减退症之后，其体内的TSH水平会出现显著升高，这会给胎盘的发育带来较强刺激，并且甲状腺功能减退症会给其内分泌功能带来较为明显的影响，从而导致母体的甲状腺激素分泌出现异常弱化的情况，进而增加了胎盘早剥等情况的发生风险，这也是诱发妊娠期女性早产的一项主要因素[12-13]。此外，甲状腺功能减退症也会导致胎儿的组织器官功能发育受到不利影响，且新生儿身体的免疫功能会出现下降，导致围生儿并发症的发生概率出现升高。在此次研究当中，在对比三组对象的相关情况之后可以明显看出，妊娠并甲状腺功能减退症对象的不良妊娠情况与不良新生儿结局情况要明显多于正常妊娠状态的女性。

在对妊娠并甲状腺功能减退症患者进行治疗的时候，最为常用的方案就是左旋甲状腺素钠服用。这种药物带有较高的药物纯度，且计量会更为准确，且血药浓度十分稳定，患者服用之后可以有效且快速降低其体内的TSH水平，确保这一指标恢复到正常的水平值范围内[14]。在选择这一方案对患者进行治疗的时候，医师需要结合患者的血清甲状腺功能减退水平对用药剂量进行相应的调整，其最终的治疗目标需要设定为血清TSH指标水平在3 mIU/L以下。临床相关研究已证实，妊娠并甲状腺功能减退症患者在服用左旋甲状腺素钠之后，新生儿体内的甲状腺激素水平不会受到直接影响，这一情况的原因主要是新生儿自身存在较为完善的甲状腺功能，且对于体内的激素水平会进行更为有效的调整。医师在给予妊娠合并甲状腺功能减退症患者相应治疗方案的时候，需要对其治疗后的各方面情况以及相关指标进行观察分析，做好数据的监测与记录，掌握患者的各方面情况变化。一旦患者接受治疗后出现明显的不耐受情况等，医师需要在第一时间内对治疗方案进行相应的调整。此外，在患者接受治疗期间，医护人员还需要对其进行必要的临床干预，做好其健康教育与心理干预等，帮助其正确面对治疗，还需要对治疗药物进行更为准确的给药，避免出现不合理用药的情况而影响其临床治疗效果。

在此次研究当中，我院分别选择三组对象进行研究分析。在对比相关数据之后可看出，患有妊娠并甲状腺功能减退症的患者不良妊娠结局与不良新生儿结局的例数要多于正常状态的妊娠对象，而接受治疗的妊娠并甲状腺功能减退症患者出现不良情况的例数要少于未接受治疗的对象，这也说明科学、有效的治疗可以有效控制患者的不良情况发生。针对妊娠合并甲状腺功能减退症的对象而言，其不良妊娠结局以及不良新生儿结局都会多于正常状态妊娠女性，但在妊娠合并甲状腺功能减退症对象中，接受科学治疗的患者情况要明显好于未接受治疗的对象。