探讨妇产科手术泌尿道损伤的预防及治疗

（沈阳共济爱婴医院，辽宁 沈阳 110024）

女性的生殖系统和泌尿系统解剖位置临近，在进行妇产科手术的过程中，受病变影响，容易造成泌尿系统生理解剖结构的改变，如术中操作不当或对解剖位置不够熟悉，很容易造成输尿管、膀胱等的损伤，对产妇后期的生活质量存在严重的不良影响，为此有必要做好对术后泌尿道损伤的预防工作。而对于已经发生泌尿系统损伤的患者，在常规西医治疗的情况下，效果并不理想，故需要探究更为适宜的治疗方案[1]。故本次研究从中西医结合的角度入手，以我院收治妇产科手术后尿道损伤患者为研究对象，对比分析了采用常规西医治疗以及中西医结合治疗的临床效果，结果显示中西医结合治疗效果更为理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院妇产科2017年1月至2018年6月收治术后泌尿道损伤患者计68例，随机分为单采用常规西医方案治疗对照组（n=34）与采用中西医结合方案治疗实验组（n=34）。对照组患者年龄24～47岁，均数（29.64±3.37）岁，体质量41～78 kg，均数（51.68±3.54）kg，包括剖宫产17例，子宫内膜异位症6例，子宫肌瘤5例，卵巢囊肿4例，子宫全切术1例，绝育术1例，实验组患者年龄23～48岁，均数（31.15±3.44）岁，体质量42～76 kg，均数（52.36±3.62）kg，包括剖宫产15例，子宫内膜异位症7例，子宫肌瘤6例，卵巢囊肿3例，子宫全切术2例，绝育术1例，两组患者基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。研究已经过医院伦理委员会批准。纳入患者均对本次研究知情同意，并已经签订同意书。

1.2 方法：对照组采用西医常规方案进行治疗，根据患者的输尿管损伤程度确定是否需要在输尿管或切口位置置入双J型输尿管支架引流，如患者输尿管的损伤较为严重（常见输尿管离断），及时进行管端吻合术治疗。如患者膀胱损伤，及时处理，如伴随昏迷现象，则需要及时抗休克干预，为避免患者出现感染，使用抗生素，如患者膀胱造影，伴随有少量尿液外渗，可置入尿管持续引流，如损伤严重，即可及时膀胱修补术治疗[2-5]。一般来说，对于输尿管直接损伤，可采用管端吻合术治疗，对膀胱破裂，即行损伤修补术。实验组在对照组的基础上使用中药配方进行调养，以活血化瘀、抗炎排毒为基础治则，可用当归、没药、红花、生南星、乳香等水煎后取汁300 mL，分早晚均服，剂量结合患者的病情确定[6-7]。

1.3 观察指标：①对比临床疗效，分为痊愈、显效、有效与无效3个等级，其中泌尿系统功能完全恢复，机体指标在正常范围内，判定为痊愈，泌尿功能显著改善，身体指标恢复，判定为显效，有泌尿系统功能部分恢复，身体指标基本恢复或伴随好转倾向，判定为有效，未见显著改善判定为无效[8]。②对比两组患者治疗后生活质量，采用SCL-90量表从患者的焦虑、恐惧、抑郁、敌对以及躯体化5个维度进行评价，分值越低代表生活质量越理想。

1.4 统计学方法：所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，其中计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用百分比表示，行卡方检验，设定为P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：实验组治疗总有效率及其痊愈率均明显高于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 生活质量：实验组SCL-90评分明显低于对照组，P＜0.05，见表2。

3 讨 论

根据临床经验，容易造成泌尿系统损伤妇产科手术常见包括剖宫产，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫全切术，绝育术等，泌尿系统损伤位置包括输尿管以及膀胱损伤，以输尿管损伤居多。而泌尿系统损伤不光会影响患者的生活质量，也容易诱发术后感染等多种并发症，不利于患者的术后恢复，为此及时进行治疗是非常有必要的。对于输尿管、膀胱损伤，应该尽早对其加以处理，以促进尿液的排出，起到保护肾脏，预防尿液外肾的作用。在常规西医治疗下，普遍根据患者的病情判定治疗的方案，对于轻微损伤患者，置入尿管引流并积极抗感染即可，而对于输尿管离断或损伤严重患者，则可采用管端吻合术加以治疗，如果为膀胱损伤，可及时性修补术进行治疗[9]。如果患者膀胱损伤轻微，仅伴随少量尿液的外渗，则可使用导尿管引流，时间持续10 d左右。为提高治疗的效果，可从中医辩证的角度入手，结合患者的证型合理用药干预，以提高治疗的效果，一般可使用当归、没药、红花、生南星、乳香等具有活血化瘀、抗炎排毒的药物，调节患者的免疫能力，并促进血液的循环，加快损伤位置的修复进程，以促进患者的术后康复，切实提高患者的生活质量。本次研究中，实验组治疗总有效率及其痊愈率均明显高于对照组，P＜0.05，SCL-90评分明显低于对照组，P＜0.05，代表中西医结合治疗方案理想。

表1 两组患者临床疗效组间对比[n（%）]

表2 两组患者生活质量组间对比表（±s，分）

表2 两组患者生活质量组间对比表（±s，分）

而就泌尿系统损伤的原因来看，输尿管的生理解剖结构较为特殊，如果患者伴随盆腔验证、内出血、肿瘤细胞浸润等，容易造成组织水肿以及正常生理解剖结构的改变，如果操作不当，很容易造成输尿管的损伤。常见输尿管损伤位置由骨盆入口段、与子宫动脉交叉位置以及膀胱入口位置。受女性生理解剖结构变异、手术损伤以及动作技巧失误等的影响，造成输尿管损伤高发。导致膀胱损伤的常见术式包括子宫肌瘤剥离术、剖宫产、经阴道子宫全切术等。妇产科手术中在选择下腹正中切口或者耻骨联合上方横切口时，如果该患者的膀胱处于充盈状态，视野未得到完全暴露，在开腹操作中也可导致膀胱受损[10]。另外，手术操作的过程中，膀胱膨胀或伴有过往妇产科手术史，则可能造成膀胱解剖结构的变化，进而造成膀胱受损。通常来说，膀胱收缩的情况下，导尿管头、膀胱黏膜以及输尿管均会突然变大，尿袋将出现气体，而该类现象均提示伴随膀胱损伤，术中即可立刻进行修补，并术后引流1周，通常患者均可痊愈。

对于泌尿道的损伤，在手术过程中必须做好预防工作，通过合理的预防减少并发泌尿系统损伤的发生率[11-17]。为实现对泌尿系统损伤的有效预防，建议在进行卵巢、肿块等的切除过程中，必须充分明确输尿管的基本走向，在有必要的情况下，需要打开上方腹膜，完成对输尿管的游离操作，并结扎切断。而在子宫动脉的处理过程中，如果伴随阴道出血的现象，不可盲目的进行钳夹，可采用徒手止血法，使用左手食指对出血点进行压迫，而后迅速完成对积血的抽吸，待到视野清晰之后，在准确的进行出血点的钳夹工作，并完成缝扎。如果出血点和输尿管的距离较近，则可在采用徒手止血法后使用同侧髂内动脉结扎术进行治疗。对于肿瘤患者，如果肿瘤瘤体体积较大，导致输尿管的走向及其生理解剖位置出现了改变，则需要在明确其走向的刺伤，做好对输尿管的游离，而后再继续操作，以保护输尿管。在子宫切除的股从中红，切开阴道前需要做好对膀胱的分离工作，对阴道进行缝合时，需要拉开膀胱，防止由于膀胱下推不到位或者是止血操作不当造成输尿管损伤，操作的过程中不可盲目扩大手术的范围，需要确保操作的细致性，做好术后感染、尿管阴道瘘的预防。术前也需要要求患者膀胱尽量排空，确保术野可充分暴露，术者也必须充分掌握患者生殖系统以及泌尿系统的生理解剖关系，提高自身的手术识别能力，遵守操作规程，以实现对术后泌尿系统损伤的预防。综上所述，对妇产科手术泌尿系统损伤需要以预防为主，充分掌握其解剖关系，严格遵守手术规程，规范操作。如术后出现泌尿系统损伤，推荐采用中西医结合疗法，以提高治疗效果，改善患者的生活质量。