障碍设置情景模拟案例教学法在外科实习护生带教中的应用效果研究

朱捷，范彩丽，蒋中艳，唐成先，吴晓燕，罗婷婷，宋凌霞，曾芬莲

（遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563000）

0 引言

外科是临床二级学科，涉及到创伤、胆道、胃肠道、甲状腺疾病、血管疾病等，是外科疾病最大专科。外科多为手术患者，患者疾病多为急病，病情严重，十分复杂[1]。近年来，人们的健康意识、维权意识越来越重，医患关系日益紧张。但外科实习护生却在不断增多，想要培养出能力更强的临床护生，必须改进现有的常规教学方法[2]。本研究将分析障碍设置情景模拟案例教学法在外科临床实习教学中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年6 月至2018 年12 月在本院外科临床收取实习生40 例，遵循随机分组原则将实习生分为对照组（n=20 例）、实验组（n=20 例）。对照组20 例中均为女性；年龄20-21 岁，平均（20.78±0.76）岁。实验组20 例中均为女性；年龄20-21 岁，平均（20.24±0.71）岁。

1.2 方法。对照组：给予常规教学，带教老师指导学生完成病情评估，根据评估及辅查结果制定护理诊断，拟定护理措施，老师纠正学生这一过程中的错误，讲解正确方法。实验组：给予案例教学法，流程如下：①带教老师按照教学大纲要求，根据实习生实际掌握知识，结合外科临床疾病特点，兼顾基础的同时突出重点。选择经典案例，在案例中贯穿所要讲述的内容，将案例作为讨论提纲，联同其他资源在课前一周发给实习生，让实习生自己组建小组，每小组4-5 人，进行预习、组内讨论。②教学采用提问-讨论-操作演示-考核-总结的方法：提问：提出问题，学生查找发放的资料，做好记录，获取答案。同时做好讲解准备。这一过程要求学生发散思维，鼓励学生提出问题，并自己尝试先拟定解决方案。讨论：教师需鼓励实习生在讨论时间积极讨论，大胆提出自己的想法，从多个角度分析，论证，充分调动实习生的积极性。如有必要，可让小组与小组之间进行辩论，教师与其他实习生则认真听讲，做好相关记录。操作演示：带教老师结合案例，通过微课、实际操作演示对学生进行培训。考核：通过案例现场设置障碍（如氧气故障、停电等）让学生分析，完成操作。总结：教师需以病例为中心，精讲重点内容与难点内容，点评、纠正、梳理并解答学生存在的疑惑。积极解答学生提出的新问题，若无法解答，可当场查找资料，也可将这个问题作为下一次课的讲课内容。

1.3 观察指标。①考核成绩：理论知识成绩、临床操作成绩。②对教学的认可度，通过不记名调查问卷获取，共认可度六个问题：学习兴趣充足、临床思维能力、交流沟通能力、理论与实践结合、富有团队合作精神、对教学满意，实习生回答是或否。

1.4 统计学分析。采用SPSS 18.0 软件录入数据并进行纰计分析，计量资料符合正态检验，采用进行一般统计描述，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用频数、百分比描述，采用检验进行比较。检验水准=005，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较。实验组考核成绩（理论知识成绩、临床操作成绩）优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩比较

表1 两组考核成绩比较

组别 例数 理论知识成绩 临床操作成绩对照（组培（训培后训）前 ） 20 5 7 6 6..3 1 2 3± ±6 4..3 2 2 1 6 7 1 5..2 4 2 5± ±5 4..2 3 1 7实验（组培（训培后训）前 ） 20 5 9 6 3..4 8 1 7± ±6 4..2 0 5 3 6 9 1 4..5 1 5 0± ±5 5..2 2 6 7 t - 7.009 13.298 P - 0.00 0.01

2.2 两组实习生对教学的认可度比较。实验组对教学的认可度优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

外科护理带教是日常教育教学工作中非常重要的一个步骤，对实习生能力的高低以及未来职业的选择均产生重大影响[2]。实习能够在很大程度上缩短理论知识和实践操作之间的距离，最终培养出优秀的护理人才。带教教师作为指导者，需要以实习生的实际需求为中心，将教育教学目标作为主线，从而培养出优秀的护理人才[3]。在外科实习过程中，对实习生进行临床实践指导可以显著提高实习生的专业能力和综合素质，带教老师可以让实习生清楚明白手术过程中正确操作的重要性以及手术成功后的成就感和自豪感[4]。基于此，不断提高实习生的工作热情。岗位的实习是一种重要的连接纽带，能够将实习生从学校内所学习到的知识与实践具体工作有效结合起来，正规化的实习对于培养实习生的护理能力而言具有重要作用，在实践过程中可以有效提高实习生解决问题的能力[5]。对于外科护理实习生来说，需具备较强的操作能力和丰富的理论基础知识才能够满足临床工作需求。对外科护理实习生进行实践操作需不断加强，从而有效指引外科护理实习生。有关研究资料显示，对外科护理实习生采取常规带教方法无法满足临床护理教育教学需求[6]。通过应用案例教学带教方法能够为外科护理实习生制定科学的时间计划和教学内容计划，最终使得护理更为程序化和标准化，让患者能够享受到更为优质的护理服务。

表2 两组实习生对教学的认可度比较[n（%）]

障碍设置情景模拟案例教学法的目的是解决问题，这种新式教学方法将问题作为基础，将实习生作为中心，将教师作为引导，通过这种新式教学，可充分调动学生的积极性，可充分激发学生的学习热情，可促使学生从被动学习转变为主动学习，可加强学生各方面的学习能力，促使学生主动学习，自主学习。同时，也增强了学生与学生之间的感情，促进小组之间的沟通交流，充分发挥了集思广益，互帮互助的效果。同时，增进了学生与学生之间的感情，充分锻炼了学生的思维能力与语言表达能力，可培养学生的团队精神，可达到“授之于渔”的教学目的。有研究认为，外科应用案例教学法，可提高学生的多方面（理论、操作、病例书写）考核成绩，可提高教学满意度。在本研究中，通过应用障碍设置情景模拟案例教学法进行外科临床护理实习教学提高了实习护生的理论及操作考核成绩（P＜0.05），实习护生对此方法的评价及认可度优于对照组（P＜0.05），因此，外科实习中案例教学法应用，有助于激发学生探索新知的兴趣，提高其参与教与学的积极性，从而改善教学效果。