家庭护理干预对急性心肌梗死患者心理弹性及创伤后应激障碍的影响

唐盈，邓桂元

（中南大学湘雅医院 心血管内科，湖南 长沙 410000）

0 引言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指由冠状动脉急性持续性缺血缺氧而引发的心肌坏死。近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构和生活方式的改变，AMI 的发病率呈现上升趋势[1]。AMI 具有发病急、死亡率高及病情变化快等临床特征，不仅会导致个体出现严重的生理反应，也可对个体产生强烈的心理冲击。创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD）是个体在经历突然发生的、危及生命的创伤性事件后出现的最常见的不良心理结局之一[2]。研究表明，AMI 患者PTSD 的患病率高达25.77%[3]。此外，患PTSD 可导致AMI 患者不良心血管事件发病率增高，进一步影响AMI 患者的预后。因此，采取措施降低AMI 患者PTSD 患病率具有十分重要的意义。心理弹性作为个体经历创伤性事件后应激反应的调节变量，在PTSD的发生发展中具有十分重要的作用。随着诊断技术和治疗水平的不断提升，AMI 患者的预后显著改善、预期寿命得以延长，家庭护理在AMI 患者康复过程中扮演的角色越来越重要。因此，本研究拟通过对AMI 患者实施家庭护理干预来探讨家庭护理干预对AMI 患者心理弹性及PTSD 的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018 年1 月至2018 年12 月在湖南省长沙市某三甲医院心内科住院治疗的90 名符合条件的AMI患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为家庭护理干预组和对照组，每组各45 名研究对象。研究对象纳入标准为：①年龄≥18 岁；②符合急性心肌梗死诊断标准；③Killip 心功能分级≤II 级；④自愿参加本研究并签署知情同意书。研究对象排除标准为：①合并严重的肝、肾功能及凝血功能障碍；②合并肿瘤等严重的躯体疾病；③交流困难、认知障碍及意识不清者。

1.2 干预方法。对照组AMI 患者在出院时给予常规出院指导：发放护理指导手册，告知患者戒烟戒酒、谨遵医嘱、定期服药和复查，切勿进行剧烈运动，养成良好的生活习惯。干预组AMI 患者在常规出院指导的基础上实施家庭护理干预，包括：①疾病相关知识宣教：通过床旁一对一指导和示范、播放视频及发放自制的AMI 家庭护理手册等方式在出院前对AMI 患者及其家属实施AMI 相关知识的健康宣传和教育；②运动康复训练指导：指导患者家属在患者病情稳定处于恢复期后根据患者的心功能情况开展个体化的运动康复训练，如慢走、游泳、瑜伽等，并根据患者的康复情况适当地调整运动的类型和强度；③饮食与营养指导：指导患者出院后切勿暴饮暴食，做到少食多餐、营养均衡，避免食用浓茶、咖啡、豆浆、牛奶等刺激性或可导致胀气的食物。此外，对合并有糖尿病等慢性病的患者给予个体化的饮食指导；④心理护理干预：告知AMI 患者家属由于AMI 发病突然及发病时产生的濒死感可导致患者产生持久的恐惧、焦虑及应激障碍等负面情绪。此外，告知患者家属PTSD 症状的出现可导致患者的心血管不良事件发病率增高，从而进一步影响患者的预后。因此，患者家属应多陪伴患者，密切积极地关注患者的情绪，指导患者掌握正确的情绪排解方法，及时给予患者支持与鼓励，使患者产生安全感并培养患者养成良好的作息习惯。⑤定期随访干预：在患者出院后的1 个月，每周对患者进行1次电话随访，询问患者疾病相关情况并提供相应的运动康复训练指导及饮食与营养指导，耐心解答患者和家属提出的问题。此外，建立微信群，在群内不定期地分享AMI 家庭护理相关的知识，及时回复患者及家属在微信群中提出的问题。此外，也可为患者及其家属构建一个互相交流的平台，对群内患者和家属分享的科学的家庭护理经验给予肯定并在群内推广，对不科学的家庭护理行为及时地指出并更正。

1.3 评价指标。通过对比两组AMI 患者干预前及干预1个月后的心理弹性水平及PTSD 症状来评价家庭护理干预措施的实施效果。①心理弹性：采用Yu 等[4]译制的中文版Connor-Davidson 心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）评估，量表包括坚韧、自强和乐观3 个维度，共25 个条目。采用Likert 5 级评分，每个条目的得分范围为0-4 分，总分得分范围为0-100 分。得分越高说明心理弹性越好。量表的Cronbach’s α 系数为0.91。②PTSD：采用郭素然等[5]译制的中文版事件影响量表修订版（Impact of Event Scale-Revised version，IES-R）评估，该量表包括侵入、回避和高警觉三个维度，共计22 个条目。采用Likert 5 级评分，每个条目得分范围为0-4 分，总分得分范围为0-88 分。得分越高表示PTSD 症状越严重。量表的Cronbach’s α 系数为0.89，分半信度为0.93。

1.4 统计学分析。采用SPSS 24.0 统计软件进行统计分析。采用频数（n）和构成比（%）对计数资料进行统计描述，采用均数±标准差（Mean±SD）对计量资料进行统计描述。视资料的类型采用卡方检验或独立样本t 检验对比干预组和对照组研究对象基线一般情况的差异及干预前后心理弹性和PTSD 症状的差异。所有的检验均为双侧检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 干预组和对照组基线一般情况比较。干预组和对照组研究对象基线一般情况比较。干预组和对照组研究对象在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、Killip 心功能分级、心肌梗死类型、有无吸烟、有无糖尿病、有无高血压及有无高血脂方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组均衡可比，见表1。

表1 干预组和对照组基线一般情况比较

2.2 干预组和对照组干预前后心理弹性比较。干预组和对照组AMI 患者干预前和干预后1 个月心理弹性比较情况。干预组显著高于对照组，见表2。

2.3 干预组和对照组干预前后PTSD 症状比较。干预组和对照组AMI 患者干预前和干预后1 个月PTSD 症状比较情况。干预组显著低于对照组，见表3。

表2 干预组和对照组干预前后CD-RISC 得分比较

表2 干预组和对照组干预前后CD-RISC 得分比较

组别 例数 干预前 干预后干预组 45 60.98±10.11 72.22±13.35对照组 45 61.05±10.21 63.25±10.45 t - -0.390 9.231 P - 0.712 ＜0.001

表3 干预组和对照组干预前后IES-R 得分比较

表3 干预组和对照组干预前后IES-R 得分比较

组别 例数 干预前 干预后干预组 45 29.15±10.62 21.02±8.23对照组 45 29.06±10.54 27.23±9.66 t - 0.215 -4.923 P - 0.886 ＜0.001

3 讨论

急性心肌梗死是冠心病中最严重的类型之一，也是心内科常见的急危重症。

AMI 发病急，患者毫无心理准备。此外，发病时诱发的强烈胸痛可使患者产生不同程度的濒死感，从而导致患者出现PTSD 症状。如梁冰等[5]的研究显示AMI 患者PTSD 患病率为23.03%，赵静[6]的研究显示PTSD 患病率为25.77%。PTSD 的出现可诱发交感神经兴奋，导致血压升高、血管破裂，进一步导致患者不良心血管事件的发病率增高。心理弹性作为创伤性事件暴露和PTSD结局之间的调节变量，在PTSD 的发生发展中扮演重要角色。本研究通过对AMI 患者实施家庭护理干预探讨了其对心理弹性和PTSD 的影响。

目前国内评价家庭护理干预在AMI 患者中实施效果的研究多侧重于AMI 患者疾病康复及患者家属照护能力方面，如李伟等[7]的研究发现，家庭护理干预可以提升AMI 患者的生活质量和患者家属的照护能力；王丽[8]的研究发现家庭护理干预可以降低AMI 患者心肌梗死再发率并提升患者家属的照护能力；张溯等[9]的研究发现家庭护理干预可以提升患者家属的护理技能和患者的生活质量并降低临床并发症；闫娜[10-11]的研究报道发现的结果也相似。目前国内尚未见家庭护理干预对AMI 患者心理弹性及创伤后应激障碍的影响的研究报道。

本研究结果显示，干预后1 个月干预组CD-RISC 得分显著高于对照组，干预组IES-R 得分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明与仅实施常规出院指导相比，家庭护理干预可显著提升AMI 患者的心理弹性水平并减轻其PTSD 症状。本研究实施的家庭护理干预措施包括AMI 相关知识宣教、运动康复训练指导、饮食与营养指导、心理护理干预及定期随访干预5 个方面，系统全面地囊括了AMI 患者居家护理的注意事项。通过对患者及其家属实施AMI 相关知识宣教、运动康复训练指导及饮食与营养指导，患者及其家属对疾病的了解更加深入，患者家属的照护能力得以提升，从而促进了患者疾病的康复。此外，有针对性的心理护理干预使得患者的焦虑、恐惧、对疾病的不确定感等负面情绪得以释放和排遣，从而有效地提升了患者的心理弹性，使患者能够正面积极地应对AMI 这一突发的创伤性事件。定期随访干预措施有助于护理人员动态地追踪患者疾病的进展情况并根据患者及其家属的反馈信息提供针对性的意见，在促进了患者康复的同时有效地提升了患者及其家属对护理人员的满意度。搭建微信平台可促进患有相同疾病的患者及其家属的沟通与交流，从而进一步缓解了患者对疾病的恐惧情绪，最终有效地减轻了患者的PTSD 症状。

综上所述，本研究通过制定包括AMI 相关知识宣教、运动康复训练指导、饮食与营养指导、心理护理干预及定期随访干预5 个方面的家庭护理干预措施并对其进行效果评价发现，家庭护理干预措施可显著提升AMI 患者的心理弹性并减轻其PTSD 症状，在临床护理中具有一定的推广价值。