凶险性前置胎盘行剖宫产术中精细化护理模式的应用分析

彭清霞

（广州市中西医结合医院 产科，广东 广州 510800）

0 引言

凶险性前置胎盘多见于经产妇，目前学界关于其形成机制尚未有明确定论，认为主要与多次流产及刮宫、年龄＞35 岁、产褥感染、既往有剖宫产史、多孕产次等因素存在相关性，是造成不良分娩结局的重要原因。临床指出[1]，在凶险性前置胎盘患者接受行剖宫产术治疗中采用精细化护理模式干预可提高治疗效果，降低并发症发生风险，促使患者尽快恢复。本院围绕凶险性前置胎盘行剖宫产术治疗中护理工作开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本2010 年6 月至2019 年4 月，抽取妇产科收治38 例接受剖宫产术治疗的凶险性前置胎盘患者，采用摸球法分为A 组和B 组，各19 例。A 组年龄26-40 岁，平均（33.6±0.7）岁，孕周31-39 周，平均（35.2±1.2）周；B 组年龄25-40 岁，平均（33.5±0.6）岁，孕周32-39 周，平均（35.3±1.3）周；两组资料对比（P＞0.05），无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：①符合凶险性前置胎盘的诊断标准，B 超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露及子宫颈位置，胎盘贴近或覆盖宫颈内口，胎盘占据宫壁面积为1/3 或1/4，前壁胎盘、膀胱充盈；②具有剖宫产指征；③临床资料完整，方便追踪随访；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、心脏系统疾病、恶性肿瘤病变者；②存在手术禁忌症或采用其他方案治疗者；③伴有免疫功能障碍、凝血系统异常者；④伴有神经系统疾病，无法正常语言沟通者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法。A 组采用精细化护理模式干预，具体内容如下：①术前护理。护理人员协助患者在医嘱指导下完成相关检查工作，并联合妇产科、麻醉科、介入室、新生儿科对患者病情进行评估，根据其实际情况制定有效治疗措施；同时，护理人员积极开展手术准备工作，包括备血、备药、拟定应急预案等。同时结合患者文化特点、性格特点选择有效沟通方式，如面对面讲解、发放宣传手册、播放视频资料等，将剖宫产手术目的、操作、目的、效果、注意事项及产后可能出现的不良情况对患者进行讲解，针对文化程度高、理解能力快等的患者，可同时辅助讲解一些深层次的内容，以积极提高患者认知水平，以主动配合治疗工作开展。②术前准备及手术室护理。术前0.5 h，为患者常规消毒并铺设消毒方巾，行子宫动脉造影置管术、子宫动脉栓塞术，之后经患者转送至手术室行剖宫产手术。进入手术室后，指导患者保持仰卧位躺平，穿刺肢体保持伸直，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度等各项指标，保证患者血液通畅，出现异常，护理人员要及时汇报处理。给予患者关怀及鼓励，对于过于紧张的患者以注意转移法、腹式呼吸法帮助其放松身心，同时护理人员要密切配合医生的操作，备好器械、仪器、药物，以缩短操作时间。③术后护理。手术完成后，护理人员对患者生命体征进行检测，包括面色、意识状态、心率、血压、体温等，并采用称重法评定术后出血情况，一旦阴道出血量超过200 mL 或者24 h 累及出血超过500 mL 时，立即通知医师进行干预；同时护理人员保持腹腔管引流管及留置尿管通畅情况，注意引流液量、颜色、形状及尿液的颜色、尿量等信息，正确评估其产后恢复情况；术后存在并发症发生风险，术后24 h 绝对卧床，术后8 h 可取平卧，护理人员每2 h 协助产妇翻身1 次，不定时翻身拍背，避免受压皮肤出现压疮；翻身时注意四肢活动及切口情况，避免对切口造成牵拉或扯动；适当协助患者开展被动活动，包括跖屈、背屈、足踝环转、下肢按摩等，促进下肢血运情况，以降低血栓风险。B 组采用常规护理，护理人员参照剖宫产术注意事项及医嘱对患者实施护理。

1.4 研究指标。术后1 周开展随访，记录并发症发生情况、护理满意评分及护理后心理健康评分、舒适感评分变化。采用我院妇产科自制护理调查问卷评价护理满意度，项目：产房环境、护患沟通状况、治疗质量、医护技巧，分值：100 分，分数越高，护理满意度越高。采用Kolcaba 舒适状况量表评分评价舒适度，项目：心理、生理、环境、社会，分值：112分，分值越高越舒适[2]。采用SCL-90 症状自评量表评定心理健康程度，项目：感觉、饮食睡眠、行为、思维、生活习惯、意识、情感、人际关系，分值：450 分，分值越低心理越健康[3]。

2 结果

2.1 并发症发生率对比。A 组并发症发生率低于B 组的，对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率对比[n（%）]

2.2 护理满意评分对比。A 组护理满意评分高于B 组，对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意评分对比，分）

表2 两组护理满意评分对比，分）

组别 例数 护理满意评分A 组 19 92.22±1.41 B 组 19 75.55±1.48 t - 35.547 P - 0.000

2.3 心理健康评分、舒适感评分变化对比。A 组心理健康评分低于B 组，舒适感评分高于B 组，对比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 心理健康评分、舒适感评分变化对比分）

表3 心理健康评分、舒适感评分变化对比分）

组别 例数 心理健康评分 舒适感评分A 组 19 35.21±1.41 89.89±1.18 B 组 19 78.55±1.49 71.54±1.21 t - 92.091 47.326 P - 0.000 0.000

3 讨论

凶险性前置胎盘在临床中是指成产妇既往存在剖宫产史，再次妊娠后胎盘附着在原子宫切口疤痕处，临床危险性处于较高水平。凶险性前置胎盘形成后，临床大多孕妇均可伴随胎盘植入，极大程度上增加产前、产中及产后大出血风险，且出血风险，极易导致休克及弥漫性血管内凝等严重并发症发生风险，严重威胁其健康。剖宫产术是临床针对凶险性前置胎盘患者采用的有效治疗措施，能够对其健康提供保障，但手术属于侵入性操作，术后存在并发症发生风险，故而有必要辅以护理措施干预，以提高疗效[4-5]。

精细化护理模式是近年来临床广泛采用的护理措施，能够合理评估患者病情及治疗措施，根据其实际情况制定护理内容，并细化护理内容，确保护理工作科学有序的实施。同时，护理人员对患者心理状态进行评估，结合其负性心理实施心理疏导，并辅以健康宣教提供患者认知，促使干预效果得到提升。本研究结果，A 组经精细化护理干预后，并发症发生率低于B 组的，负性心理及舒适感均有显著改善，对比有统计学意义（P＜0.05）。且干预后，护理满意度处于较高水平。

综上所述，在凶险性前置胎盘行剖宫产术中采用精细化护理干预具有显著效果，可有效降低并发症发生风险，改善其心理及预后，值得临床推广。