创伤外科患者围手术期疼痛的护理管理体会

谭安丽

（武汉市第七医院，湖北 武汉 430071）

0 引言

疼痛被临床视作第五生命体征，其他四项包括血压、呼吸、频率、脉搏；疼痛对机体多个系统均可产生影响，如影响消化、呼吸、神经内分泌系统等，疼痛感会影响机体生理舒适度，导致患者产生情绪变化，不利于术后康复，容易诱发术后并发症产生[1]。目前临床针对疼痛管理目标由疼痛控制向疼痛管理转变，传统模式中临床疼痛管理人员以麻醉师为主，现如今已经逐渐向护士为主体的模式转变[2-3]。创伤外科患者的主要特点即为合并强烈疼痛感、剧烈炎症反应等，创伤外科患者如何有效镇痛是临床亟需解决的问题之一。文章纳入我院创伤外科收治的98 例患者，分析疼痛管理模式的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入我院创伤外科于2018 年1 月至2018年12 月间收治的98 例患者，采用电脑随机法将其划分为观察组与对照组各49 例，观察组中男29 例、女20 例，年龄20-66 岁，平均（44.2±6.0）岁，急诊手术30 例、择期手术19 例。对照组中男30 例、女19 例；年龄21-68 岁，平均（44.9±6.1）岁，急诊手术31 例、择期手术18 例。两组患者一般资料结果比较无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：所有患者均为单纯性骨折患者；患者均对研究表示知情同意；患者主动配合研究。排除标准：排除妊娠期女性；排除哺乳期女性；排除肝肾功能异常者；排除药物过敏者；排除精神异常者。

1.2 方法。观察组采取围手术期疼痛管理模式，包括：①科室组成疼痛管理小组，护士长担任组长，组员包括各级工作经验丰富的护士，组长负责指导、监督、协调各个组员工作，组员负责实施疼痛管理方案。②镇痛管理：疼痛管理小组联合临床麻醉师共同评估患者疼痛情况，评估患者疾病史、疼痛经历、心理状况等资料，制定镇痛目标与针对性的疼痛教育方案，评估患者的创伤程度、手术时间、伤口范围等，制定个体化的镇痛方案。③镇痛药物：根据不同的情况采取不同的镇痛方案，对开放性骨折合并炎症性疼痛的患者需给予抗感染治疗；对于脓肿导致的疼痛患者需处理脓肿后使用生理盐水冲洗；术中镇痛由麻醉医师进行管理；术后疼痛者需遵医嘱给予镇痛药物治疗[4-5]。镇痛需遵循多模式、三阶梯的给药模式 ，术后患者返回病房后立即遵医嘱给予帕瑞昔布肌肉注射治疗，持续用药3 天；使用静脉自控镇痛泵48 h；根据VAS 结果指导口服镇痛药物。④舒适护理：术后为患者取舒适体位，注意保护伤口，维持病房安静、整洁、通风、保持适宜温湿度，每日为患者定时播放一些轻音乐，促进患者情绪平和，为患者营造温暖舒适的环境。对照组采取常规护理模式，包括术前指导、术前准备、术后用药指导、体征观察、生活护理、出院指导等。

1.3 观察指标。采用VAS 疼痛评分进行评估：无痛：0 分；轻度疼痛：1-3 分；中度疼痛：4-6 分；重度疼痛：7-10 分；根据评分评估疼痛缓解效果：痊愈：无痛；显效：轻度疼痛；无效：中度疼痛。自制护理满意度评分表，观察项目包括服务态度、基础护理、舒适护理、疼痛护理；满分100 分，非常满意：90-100 分；一般：70-89 分；不满意：＜70 分。评估患者住院时间、睡眠时间。

1.4 统计学处理。采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用±s 差表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组患者疼痛缓解情况。观察组患者疼痛痊愈率高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组疼痛缓解情况[n（%）]

2.2 评估两组满意度。观察组患者满意度高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 比较两组满意度[n（%）]

2.3 评估两组住院时间与睡眠时间。观察组患者住院时间短于对照组、睡眠时间长于对照组，P＜0.05，见表3。

3 讨论

疼痛在创伤外科患者中较为常见，导致疼痛产生的原因较多，包括创伤、体位固定、手术等，多数患者的疼痛程度为剧烈疼痛，疼痛感受会直接降低患者生活质量，随着治疗时间的延长，急性疼痛会转变为慢性疼痛，影响疾病康复效果，因此加强疼痛管理十分必要。

表3 比较两组住院时间与睡眠时间

表3 比较两组住院时间与睡眠时间

组别 住院时间（d） 睡眠时间（h）观察组 9.31±2.03 8.10±0.88对照组 12.36±3.00 6.34±1.00 t 5.894 9.249 P 0.000 0.000

疼痛的治疗原则在于预防与避免，建立规范化、专业性的疼痛管理模式是改善疼痛感的有效途径，创伤外科患者普遍伴随疼痛感，针对创伤外科的患者提供围手术期疼痛管理模式，护士需强化无痛理念，尽可能采取措施缓解疼痛，保证患者在无痛或微痛状态下接受治疗与康复训练，促进疾病康复。文章研究结果表明观察组患者疼痛痊愈率高于对照组，P＜0.05。观察组患者满意度高于对照组，P＜0.05；观察组患者住院时间短于对照组；观察组睡眠时间长于对照组，P＜0.05；分析原因发现，围手术期疼痛管理模式中，首先科室成立相关管理组织，确保患者疼痛管理、控制、监督等工作的实施，为患者提供个体化、多模式、超前式的镇痛措施，将疼痛评估工作贯穿于整个治疗过程中，有利于及时改变镇痛方案，达到良好的镇痛效果。多模式管理中由护士作为主导者，术中由麻醉师负责管理，术前术后均由护士完全主导，采取辅助镇痛方式，结合体位护理、舒适护理、环境维护、心理护理等措施积极改善患者不良情绪，转移患者对疼痛的注意力，有效缓解疼痛，提高患者满意度，保障患者睡眠质量。

综上所述，创伤外科患者应用围手术期疼痛管理模式可有效镇痛，提高患者满意度，缩短住院时间。