阿伦磷酸钠辅助经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果

何钧儒

（广州市正骨医院，广东 广州 510045）

0 引言

骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）是一种常见的骨科疾病，多发于老年群体，因老年人的骨密度下降，脆性增加但韧性明显下降，轻微的外力就可引发椎体压缩骨折[1]。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）作为治疗OVCFs 的微创手术，其疗效在临床上十分明显；但这种骨折的源头在于骨质的疏松，PKP 虽可有效治疗但无法从根源上防治OVCFs[2]。基于此现探讨阿伦磷酸钠、PKP 联合对骨质疏松患者的椎体压缩骨折改善情况，规整、详述见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析我院在2018 年01 月01 日至2018 年12 月31 日间收治的OVCFs 患者（n=90），分成2组，每组45 例。对照组男6 例，女39 例；年龄57-88 岁，平均（76.18+8.40）岁；致病原因：跌倒24 例，扭伤11 例，其它10 例。观察组男7 例，女38 例；年龄58-87，平均（77.03±8.08）岁；致病原因：跌倒23 例，扭伤10 例，其它12 例。纳入标准：①经CT/MRI 确诊为椎体压缩骨折者；②经DXA 骨密度仪确诊为骨质疏松者；排除标准：①存在OVCFs、腰部手术史者；②合并脊椎骨折、脊髓损伤、精神、意识障碍者；③合并其它组织、器官病变者；④对阿伦磷酸钠过敏者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：-PKP 治疗：协助患者调整至俯卧位，常规消毒后于C 臂透视下确定目标椎体，用盐酸利多卡因注射液进行局部浸润麻醉。行双侧穿刺定位后，在穿刺部行一0.5 cm长的纵向切口。C 臂辅助下确定骨水泥穿刺针位点，选择合适的长度和角度，将球囊置入后加压撑起目标椎体，取出球囊。将调配好的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入椎体，并观察水泥的分布，注入完成待骨水泥变硬后拔出穿刺针，包扎伤口。

1.2.2 观察组：-经过对照组中的PKP 治疗后，口服阿伦磷酸钠片（福善美）[Merck Sharp&DohmeItalia SPA，国药准字J20130085，规格：70 mg×1 s]，1 片/周，第一次进食前服用，连续治疗1 年。

1.3 观察指标

（1）统计2 组的椎体前缘高度、局部Cobb 角和骨密度。

（2）统计2 组的疼痛度（采用VAS 视觉评量表）和功能障碍Oswestry 指数（ODI 值）情况。

（3）统计2 组的不良反应（肌肉关节痛、骨水泥渗漏、再骨折）发生情况。

1.4 统计学分析。统计处理软件：SPSS 24.0，并发症用“n”和“%”，随后以“χ2”进行检验；有效值以呈现、并“t”检验；比较以P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 椎体恢复情况。手术前后2 组椎体前缘高度、Cobb 角和骨密度均无差异（P＞0.05）；术后1 年对照组前缘高度和骨密度低于观察组、局部Cobb 角高于观察组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组治疗前后椎体高度、角度和骨密度情况比对

表1 2 组治疗前后椎体高度、角度和骨密度情况比对

组名 椎体前缘高度（mm） 局部Cobb 角（°） 骨密度T 值治疗前 术后 术后1 年 治疗前 术后 术后1 年 治疗前 术后 术后1 年对照组 16.02±1.52 18.36±2.85 18.28±1.35 20.85±2.62 18.26±2.05 18.75±2.00 2.71±0.08 2.51±0.20 2.36±0.15观察组 16.13±1.21 18.80±1.41 18.90±0.82 21.02±2.22 17.98±1.59 17.88±2.09 2.69±0.10 2.56±0.17 2.10±0.05 T 0.380 0.928 2.633 0.332 0.724 2.017 1.048 1.278 11.030 P 0.705 0.356 0.010 0.741 0.471 0.047 0.298 0.205 0.001

2.2 疼痛和椎体功能。手术前后2 组VAS 和ODI 均无差异（P＞0.05）；术后1 年对照组均高于观察组（P＜0.05），见表2。2.3 不良反应情况。2 组术后感染、肌肉关节痛和骨水泥渗漏情况无差异（P＞0.05）；但对照组再骨折明显多于观察组（P＜0.05），见表3。

表2 2 组治疗前后VAS、ODI 评分比对

表2 2 组治疗前后VAS、ODI 评分比对

组名 VAS 评分 ODI 值治疗前 术后 术后1 年 治疗前 术后 术后1 年对照组 7.21±0.69 3.33±0.59 2.22±0.35 68.47±3.26 24.06±2.59 16.27±1.11观察组 7.35±0.71 3.12±0.77 1.94±0.52 68.59±3.60 24.66±3.04 15.06±1.61 T 0.949 1.452 2.997 0.166 1.008 4.151 P 0.3645 0.150 0.004 0.869 0.316 0.001

表3 2 组不良反应发生情况比对[n（%）]

3 讨论

OVCFs 患者会出现剧烈疼痛，严重影响正常生活。传统的药物保守治疗效果不显著；常规的后路手术内固定融合术虽然操作简单，花费少，但需要将脊椎旁的肌肉组织进行剥离，不仅会产生剧烈疼痛还会延缓恢复的进程[3]。PKP 作为一种微创手术，目前被广泛应用于治疗OVCFs 老年患者，其手术创伤小、疼痛轻、预后快[4]。PKP 的机理为：①将骨水泥推注入椎体后，经固化可增加其硬度、强度，增强患者椎体的抗压力；②骨水泥可在局部发生聚合效应，放热后使温度升高到61.8℃，可摧毁椎体中的痛觉神经末梢，从而达到一定的止痛目的[5]。

阿伦磷酸钠是一种二磷酸盐类药物（第二代），药物进入人体后可快速被骨骼所吸收，随后在骨质中沉积下来，慢慢改变骨基质的特性，对破骨细胞的繁殖进行抑制，防止骨吸收，逐渐增高骨的密度[6]。大量的动物研究表明，阿伦磷酸钠可降低骨的转化，有效增强大鼠的骨密度。单一的椎体成形术可压缩椎体，但不能避免其它椎体的压缩所引发疼痛，在治疗期间以阿伦磷酸钠辅助治疗，可慢慢增加骨密度，从根源上预防骨质疏松所引发的椎体压缩骨折[7]。从实验所呈现的数据可知，与对照组相比，观察组患者在治疗后骨质疏松的疼痛明显缓解，且再骨折率显著降低（P＜0.05）。

综上所述，骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用阿伦磷酸钠联合经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗效果显著，建议推广。