慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者并发呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

2020-06-19李淑杰刘燕罗云吕强顾静燕徐庆菊

世界最新医学信息文摘 2020年37期

李淑杰，刘燕，罗云，吕强，顾静燕，徐庆菊

（上海市嘉定区安亭医院，上海 201805）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是病情发展的重要原因之一，可导致患者肺功能急剧下降，甚至发生呼吸衰竭，重影响患者的生活质量和生命安全。机械通气是抢救该类患者的有效措施之一，但也可诱发一些并发症，其中最为常见的并发症为呼吸机相关肺炎（ventilator associatedpneumonia，VAP），VPA 可延长患者机械通气时间、增加感染几率，必须予以高度重视[1]。呼吸机相关肺炎产生会严重影响患者的生命安全，所以需要尽可能的防止该疾病的发生。为了解VAP 发生的相关危险因素，为慢阻肺急性加重期患者的临床治疗提供参考，本文对慢阻肺急性加重期患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院2018 年10 月至2019 年6 月收治的正在该院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者150 例作为研究对象，通过对这150 例患者的临床资料进行回顾性研究，探讨影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸机相关肺炎的因素。病例入组标准[2-3]:所有患者均经胸部X 线片、CT检查符合《慢阻肺诊治指南》急性加重期相关诊治标准，静息时氧分压（PaO2）＜7.00 kPa，二氧化碳分压（PaCO2）＞7.67 kPa，均接受机械通气治疗。病例排除标准[2-3]：排除合并恶性肿瘤、严重心律失常者及伴有烦躁或昏迷不能配合治疗者。

1.2 方法。回顾性分析150 例患者的临床资料，分析患者的一般资料（年龄、性别及体质指数）、营养支持途径（肠内营养支持及全静脉营养支持）、是否应用抑酸药、是否合并基础疾病、呼吸机通气时间等与VAP 发生的关系。

1.3 统计学分析。应用SPSS 17.0 统计分析软件分析，计量数据以率（%）的形式表示，采用χ 2 检验；多因素组间比较采用Logistic 回归分析；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同影响因素间VAP 发生率比较。全静脉营养支持和合并基础疾病均可增加VAP 的发生率（P＜0.05 和P＜0.01）。而患者性别、年龄、体质量指数、是否应用抑酸药和呼吸机通气时间的VAP 发生率差异均无统计学意义（P＞0.05），（见表1）。

表1 患者不同影响因素间VAP 发生率比较（n，%）

2.2 影响VAP 发生因素的。logistic 回归分析logistic 回归分析结果表明，全静脉营养支持及合并基础疾病是影响VAP发生的独立危险因素（P＜0.05），（见表2）。

表2 影响VAP 发生因素的logistic 回归分析

3 讨论

VAP 是慢阻肺急性加重期机械通气治疗中常见的并发症之一，其发生率约为18%-60%，与致病菌侵袭及宿主机体免疫力下降有关[4-5]。本组资料中，150 例行呼吸机通气治疗的慢阻肺急性加重期患者中发生VAP，发生率为45.67%，与夏玉红[6]等报道基本一致。研究表明，年龄是影响VAP 发生的因素之一。本研究结果显示，年龄≥60 的VAP 发生率为46.35，＜60 的VAP 发生率为35.67，因为患者的机体免疫力降低，慢阻肺病程较长、机体消耗较大以及老年患者组织器官呈现退行性改变，易并发多种基础疾病，可能是VAP 发生率增加的原因。本组资料中，合并基础疾病者VAP 的发生率高于未合并基础疾病者（P ＜0.05），主要的合并疾病为高血压、糖尿病、高血脂。表明高龄及合并基础疾病均可增加VAP 的发生率。此外，肥胖者即体质指数≥25 者，其合并其他基础疾病的可能性也相应增大，也成为诱发VAP 的影响因素之一。因此，积极控制体重、增强抵抗力并治疗相关基础疾病对减少VAP 的发生具有重要价值。此外，本研究还显示肠内营养者VAP 的发生率低于全静脉营养者（P＜0.05），这主要可能与胃肠道细菌的转移是诱发患者发生VAP 的途径之一，而肠内营养支持可对细菌增殖产生一定的抑制作用有关。本研究提示，应用抑酸药者VAP 的发生率高于未使用抑酸药者（51.72% vs 34.78%，P＜0.05）。原因可能抑酸药调节胃内pH 有关，当胃内pH＞4 时，革兰阴性杆菌的增值速度明显增加。