微创手术联合关节腔内注射富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎疗效

刘伟东，史进，马铄，冯磊，马晓波，宋立杰

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

0 引言

膝关节炎主要发病群体为中老年，年龄越长患病率越高。症状较轻患者则应开展物理治疗方式，或者让患者口服非甾体类抗炎药物。如果病人症状较为严重，则会破坏关节软骨，具体治疗方式为手术治疗，可改善老人行走功能。微创手术因具有创伤小、术后恢复快等优势，逐渐被广泛使用[1]。手术后，注射血小板血浆则可促进骨组织再生。本文将对微创手术联合关节腔内注射血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎疗效进行探究，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院收治的168 例膝关节骨性炎患者，收治时间为2016 年4 月至2019 年7 月。实验组84 例，男64 例，女20 例；年龄50-85 岁，平均（67.4±14.5）岁；病程9-22个月，平均（19.7±7.6）个月。参照组84 例，男65 例，女19 例；年龄55-80 岁，平均（66.7±13.9）岁；病程8-21 个月，平均（18.9±7.4）个月。根据两组一般资料显示，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。参照组：应用关节镜微创手术治疗，从前内和前外侧入路，探查髌上囊、内侧间室、外侧间室和后侧间室依次探查，获取患者病变程度。并采取切除术，松解髌骨外侧支持带；将其提出游离体外；将影响髌股关节的滑膜皱襞切除，同时切除位于髁间窝及股骨髁边缘的骨赘，修整半月板，退变区软骨成型，行软骨下钻孔微骨折术等措施处理已经病变的关节。实验组：应用微创手术联合关节腔内注射富血小板血浆治疗，具体治疗防治为先制备自体血小板血浆，具体可采用二次离心法。将外周血注入无菌试管中，应用试管中的抗凝剂，将离心后的纤维蛋白原、中层浓缩度较高的血小板，以及在中层周围的部分红细胞移至另一无菌试管中。在经过离心后，则分为上下层以及两层之间共3 层，纤维蛋白原、血小板和红细胞分为位于三层内。其中血小板血浆位于两层之间，表明血小板血浆制备完成，做好前期准备后，开始进行微创手术，微创手术具体方式与参照组相同；术后30 分钟后，将离心后的血小板血浆注射至关节腔内。注射前，让患者保持屈膝、平卧的姿势。应用麻醉药对患者关节损伤处进行局部麻醉，并进行消毒处理。消毒后，将骨内、外侧作为穿刺点，应用穿刺针进行穿刺，穿刺至关节腔处；并在关节腔处注射已经制备好的血小板血浆，注射后要求患者活动10次关节，确保药液均分于关节腔内。持续注射5 周，每周注射1 次，一共注射6 个疗程即可。

1.3 观察指标。观察治疗后3、6、12 个月的VAS 评分，以此评定患者膝关节疼痛程度；以及治疗后两组临床效果：显效表示患者膝关节疼痛感消失，关节功能良好，不影响正常生活和工作。缓解表示膝关节疼痛减轻，关节功能依旧受限，基本可维持正常工作和生活。有效表示患者膝关节疼痛稍减，关节功能有所改善，可实现上、下楼梯。无效表示症状无任何变化；观察两组HSS 膝关节评分指标。

1.4 数据处理。本组研究采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料表现形式，采用t 检验；计数资料表现形式（n，%），采用卡方检验。组间存在明显差异，且具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果。实验组有效率明显高于参照组，P＜0.05，组间存在明显差异，详情见表1。

2.2 对比两组治疗前后膝关节VAS 评分。实验组与参照组治疗后均低于治疗前评分；治疗后3、6、12 个月后实验组膝关节VAS 评分明显低于参照组，P＜0.05，组间存在明显差异，详情见表2。

表1 比较两组治疗效果[n（%）]

表2 对比两组治疗前后膝关节VAS 评分

表2 对比两组治疗前后膝关节VAS 评分

组别 例数 治疗前 治疗后1 周 治疗后3 个月 治疗后6 个月 治疗后12 个月实验组 84 4.66±0.54 4.21±0.77 2.01±1.34 2.74±0.84 0.43±0.25参照组 84 4.71±0.52 4.26±0.53 4.56±1.23 4.79±0.94 3.77±1.93 T - 0.6112 0.4902 12.8488 14.9040 15.7295 P - 0.5418 0.6246 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 对比两组HSS 膝关节评分指标。实验组HSS 膝关节评分指标优于参照组，P＜0.05，组间存在明显差异，详情见表3。

表3 对比两组HSS 膝关节评分指标

组别 例数 治疗前 治疗后1 周 随访第2 周末实验组 84 72.5±7.2 81.2±7.5 81.4±5.9参照组 84 72.3±7.1 80.7±5.9 77.5±4.3 T - 0.1812 0.4802 4.8959 P - 0.8564 0.6317 0.0000

3 讨论

膝关节骨性关节炎发病率较高，且多发于老年人，临床症状较为明显，患有此类疾病的原因是患者关节因反复磨损，导致关节处产生大量碎屑，碎屑被细胞吞噬后形成炎性液体，进而损害关节，产生关节炎后会对患者的生活质量带来严重影响，让患者饱受病痛折磨。关节镜微创手术专治膝关节骨性关节炎，具有术后创口小，利于身体恢复的优势，可有效消除关节炎症，消除关节增生、肥大组织，减轻患者疼痛，成为临床上应用价值较高的手术方式[2-5]。

实验结果表明，实验组治疗后膝关节VAS 评分明显低于治疗前，实验组膝关节VAS 评分低于参照组，HSS 膝关节评分高于参照组，且实验组治疗总有效率高于参照组，P＜0.05，组间存在明显差异[6-7]。由此可见，应用关节镜微创手术有改善膝关节功能的疗效，但同时也会造成关节腔内组织损伤，以及引发炎症或者组织粘连现象。因此，必须采取有效措施，联合注射富血小板血浆，减少术后并发症的发生率，避免引起切口感染。