冠脉支架术后要注意什么？

文/北京医院心内科副主任 汪芳

众所周知，冠状动脉（冠脉）支架是目前疏通冠脉狭窄的重要医疗器械，用于冠脉狭窄严重的患者，其原理并非彻底治愈冠状动脉粥样硬化疾病，只是机械地将血管阻塞部分进行疏通，冠脉粥样硬化的问题仍然存在。因此，术后要对患者的整体状态给予高度关注，以防止出现再狭窄和新的血栓。

不少患者及家属朋友留言咨询“支架后多久复查、装了支架后要注意什么”等问题，今天我就简单为大家讲解一番。

复查很必要，不要嫌麻烦

一说到支架术后复查，很多患者及家属就眉头一皱，不仅觉得麻烦，还总犯嘀咕：医生老让我复查，是不是支架有问题啊。

我觉得首先大家要明白复查的意义，简单来说复查主要目的就是为了评估及保障手术效果，而这个效果单凭患者自身的感觉是不够的，不能说患者没有症状和不舒服就不用复查。医生通过复查评估患者的状态，以此指导下一步的治疗，最终目的是确保患者病情稳定，不要出现意外。

需要检查的方面有很多，比如心电图、运动平板、心脏彩超，再比如血脂、血压、血糖等指标都很重要。这些检查项目看似很常规，实则关系到支架患者的“长治久安”。

复查的频率和内容有哪些？

1.指标正常者

一般在支架手术后2 周，患者就要复查血脂、血压和血糖等，以确保这些指标处于正常范围。如果这些指标都正常——低密度脂蛋白低于1.8 毫摩尔/升（必要的时候低于1.5 毫摩尔/升）；血压小于或等于130/80 毫米汞柱；糖化血红蛋白要控制在7%以内，就能更好地避免支架再狭窄、新病变的问题，同时稳定原有的轻微病变。那么，接下来就遵循3～6 个月、9～12 个月的频率定期复查。

2.指标不正常者

如果支架患者存在明显的血脂、血压等超标，那么一方面要积极调整用药，同时要加强复查的力度，要求患者每1～2 个月就复查一次。这一点很重要！特别是那些本来就有高血脂、高血压和糖尿病等高危因素的患者，控制不力很有可能出现支架后再狭窄或形成新的血栓。

冠状动脉造影一定要做吗？

心脏支架患者积极用药调养9～12 个月之后，还应系统复查冠脉螺旋CT、运动平板心电图、负荷心肌核素及全面的血生化检查，就像年底大总结一样，要综合评估支架手术的效果和患者的康复情况。

谈及此，很多患者会追问：我到底要不要复查冠状动脉造影？据我了解，大多数患者对这项有创且相对昂贵的检查敬而远之，而且总会将其与“支架堵了、坏了”等联系到一起，每每提及，总是惴惴不安。实际上大部分患者复查时，做一下常规项目即可，并不需要再做冠脉造影。

哪些患者须复查冠状动脉造影？

我们都知道冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，在临床上应用较为普遍。考虑到支架手术存在再狭窄的风险，对于部分支架患者术后做这个检查就非常有意义。这里的“部分”又是指哪一部分呢？

①患者做了支架后情况不稳定，甚至加重了；②一次放了多个支架的患者；③支架放置位置比较特殊、复杂，如左主干病变。

这一类患者在9～12 个月复查时最好做一次冠脉造影。总的来说，无论是支架植入还是冠脉搭桥，术后康复期的前12 个月复查多少会繁琐一些，之后基本只需要根据症状及其他指标来综合判断是否需要复查冠脉CT 或冠脉造影了。

冠脉支架术后如何注意饮食和运动？

1.饮食

支架患者术后康复是个系统的工程，除了按时按量吃药（抗栓药、降压药和调脂药等）之外，一日三餐合理搭配。多吃水果蔬菜和豆制品，少盐低脂，尽量不吃动物内脏、蛋黄、鱼子和奶油等高胆固醇的食物。同时要戒烟戒酒，保持良好的心态，提高睡眠质量。

2.运动

还有一点非常非常重要：适当运动。运动是支架术后患者康复期的重要组成部分，按住院期、出院早期和院外长期制定相应的运动策略和目标。

比如住院期，如果患者病情稳定（仅仅是心绞痛等），术后24 小时即可以考虑运动康复；如果病情不稳定（如急性心肌梗死、大面积心肌梗死等），则需要在术后3～7 天再进行（具体应参考康复师的重要意见）。住院期运动康复主要是为了提高患者术后耐受力，缩短住院时间，预防并发症，为出院早期康复做准备。

具体来说，支架术后的运动形式分为两种：有氧耐力训练和抗阻训练。前者包括散步、慢跑、骑自行车和游泳等，后者包含举哑铃和器械训练等。锻炼过程强度不宜过大，以舒适为标准。倘若运动过程中出现了胸痛、气短、哮喘或疲劳等症状，应立刻停止活动，直到症状消失。