光子治疗仪联合水胶体治疗七叶皂苷钠所致静脉炎的临床观察※

詹荷妹，詹秋璇，高敏坚

(广东省东莞市中西医结合医院，广东 东莞523820)

静脉滴注是一种常见的治疗手段，因输注原因导致的静脉炎已成为常见的护理问题之一[1]。七叶皂苷钠作为治疗脑水肿、创伤或手术后水肿的常用药物，被广泛应用于临床，但其导致的静脉炎发生率也相对较高。七叶皂苷钠主要含七叶皂A和七叶皂B成分，是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷，其可促使机体提高促肾上腺皮质激素、可的松的血浆浓度，促进血管壁分泌前列腺素，清除体内自由基，从而发挥抗炎、抗渗出、提高静脉张力、加快静脉血流、促进淋巴回流、改善血液循环及保护血管壁等作用，主要用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，对静脉回流障碍性疾病也有一定疗效[2-3]。

在静脉滴注过程中，七叶皂苷钠可对黏膜和肌肉组织产生较强的刺激作用，发生输液相关性静脉炎的概率相对较高。静脉滴注七叶皂苷钠后1～5d可能会出现局部皮肤组织发红、肿胀、灼热、疼痛等临床表现，严重者出现皮肤溃疡、组织坏死，不仅给患者带来痛苦，还严重影响疾病的持续治疗，增加了医护理人员的工作压力。研究发现，水胶体敷料外敷能有效预防七叶皂苷钠所致静脉炎的发生，中药外敷方法对治疗静脉炎也具有较好的疗效[4]。本研究采用光子治疗仪照射联合水胶体治疗七叶皂苷钠所致静脉炎，取得较为满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年1月东莞市中西医结合医院收治的26例因静脉滴注七叶皂苷钠所致静脉炎患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组13例。对照组男7例，女6例；平均年龄(42.45±3.6)岁。治疗组男6例，女7例；平均年龄(43.15±3.8)岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经医院医学伦理会批准。

1.2 纳入标准 符合美国INS2016版《输液治疗实践标准》中静脉炎的2～4级等级标准[5]。2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉；4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。静脉炎临床表现为局部皮肤发红、肿胀、灼热、疼痛，可触及条索状硬条，伴畏寒、发热等全身症状。

1.3 排除标准 糖尿病或免疫缺陷性疾病患者；兼有贫血、全身性水肿、消瘦、营养不良及对水胶体敷料过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以康惠尔透明贴水胶体(Coloplast A/S公司，国械注进20163642354，10cm×10cm)敷料贴敷局部皮肤，范围超过病变部位1cm，每5～7d更换1次，治疗1周。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，联合光子治疗仪红、蓝激光照射局部皮肤，红激光波长645nm，蓝激光波长465nm，距离控制为15～20cm，每次红、蓝激光各照射15min，每日2次，治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①临床疗效。比较两组治疗前后局部红斑消退时间、水肿消退范围、局部皮肤温度变化、静脉条索长度变化及局部疼痛评分。②静脉炎症状。按照视觉输液静脉炎量表进行评分。2分：穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛；3分：穿刺部位出现红斑，伴有疼痛或水肿；4分：穿刺部位出现红斑，伴有疼痛或水肿，形成条状痕，可触及条索状静脉；5分：穿刺部位出现红斑，伴有疼痛或水肿，形成条状痕，可触及2.5cm的条索状静脉，伴有脓性分泌物。视觉输液静脉炎量表评分越低，表明治疗效果越好。

3.2 疗效评定标准 治愈：局部肿胀、疼痛、灼热感消失，无条索状红线，静脉弹性恢复，血管通畅；显效：局部肿胀及疼痛消失，无灼热及麻木感，条索状静脉变软但弹性较差；有效：局部疼痛及红肿较前明显消退，但条索状静脉弹性未恢复；无效：症状无好转或加重，伴患肢功能障碍。治疗总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的61.54%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组七叶皂苷钠所致静脉炎患者临床疗效比较(例)

(2)视觉输液静脉炎量表评分比较 治疗后，两组视觉输液静脉炎量表2分、3分、4分项均高于治疗前；治疗组2分、3分项均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

4 结论

静脉滴注导致的静脉炎是临床较为常见的疾病，主要由化学和物理等因素导致组胺、5-羟色胺(5-HT)、细胞因子等炎症介质释放，使局部血管扩张，血管通透性升高，引起发热、疼痛、组织损伤等症状。静脉滴注七叶皂苷钠静脉引发的静脉炎可能与药物中的微粒、杂质及药物本身刺激、血管内皮细胞损伤有关，临床表现为红、肿、热、痛、组织损伤等炎症改变[6]。该病不仅影响患者的精神状态和临床疗效，还易造成医患关系紧张，增加医护工作人员工作压力。近年来，国内外医护工作者对于静脉滴注导致的静脉炎做了大量研究，并取得了一定的进展。

本研究中采用光子治疗仪联合水胶体透明贴治疗七叶皂苷钠所致静脉炎，取得较为满意的疗效。水胶体敷料为特殊的高分子材料，质地轻薄，柔软，顺应性强，贴膜无渗液状态下可用7d，无需频繁更换，无过敏反应，患者贴敷舒适度较高，且经济效益方面存在明显优势[7]。康惠尔透明贴水胶体敷料具有粘贴牢固、顺应性强的优点，可在局部皮肤形成湿润及密闭的愈合环境，使穿刺处皮肤形成低氧、缺氧的微酸环境，促进纤维细胞生长，加速血管内膜增生修复；同时促进血管收缩，降低组织代谢和血管通透性，抑制血管炎性渗出，减少药物吸收，降低神经末梢敏感性，从而减轻局部肿胀与疼痛[8-10]。光子治疗仪可释放具有一定投射能力的光子，其可穿透肉芽组织及正常皮肤组织3～5cm，对体内深层组织有明显的治疗效果；光子能与人体组织线粒体的吸收光谱产生共振，促进细胞新陈代谢，加速创面湿性愈合；光子照射还能增加白细胞吞噬能力，抑制早期炎性反应；光子照射还可对皮肤及其深层组织产生光化学效应，减少5-HT的合成，有效缓解因神经刺激引起的疼痛[11]。

表2 两组七叶皂苷钠所致静脉炎患者治疗前后视觉输液静脉炎量表评分比较[例(%)]

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)；治疗后，治疗组2分、3分项高于对照组(P＜0.05)，提示采用光子治疗仪联合水胶体治疗七叶皂苷钠所致静脉炎，可促进局部炎症组织修复，缩短静脉炎治愈时间，起到快速消肿、止痛、防止感染的治疗效果，减轻护理工作量。但本研究样本例数较少，研究结果可能存在一定偏差，后续工作拟延长临床观察时间、增加观察例数，进一步深入研究。