牵正散、桂枝加葛根汤联合西药治疗风寒型周围性面瘫的临床观察

张晓琴

(山西省太原市中医医院，山西 太原030024)

周围性面瘫又称贝尔麻痹、面神经炎，为面神经管内段面神经非特异性炎症产生的周围性面肌瘫痪。该病表现为患侧面部表情肌瘫痪，口眼口斜，无法皱额、蹙眉、鼓腮，或伴患侧乳突部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等[1]。周围性面瘫属中医“口僻”“口眼斜”等范畴。研究表明，中西医结合治疗该病疗效显著，尤其对延缓病情发展、促进神经功能恢复、防止后遗症发生等起到积极治疗作用[2]。本研究采用牵正散、桂枝加葛根汤联合西药治疗风寒型周围性面瘫疗效确切。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月太原市中医医院收治的62例风寒型周围性面瘫患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组31例。对照组男16例，女15例；年龄30～66岁，平均(41.38±9.54)岁；病程1～3d，平均(1.89±0.91)d。治疗组男19例，女12例；年龄28～67岁，平均(40.02±9.78)岁；病程1～3d，平均(1.93±0.97)d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断：符合《神经病学》中特发性面神经麻痹的诊断标准[1]。中医诊断：符合《中医病证诊断疗效标准》中风寒型口僻的诊断标准[2]。患者有受凉史，突发口眼斜，兼恶寒，流清涕，咳嗽或咳白痰，舌淡苔白，脉浮紧。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；单侧发病；年龄18～70岁；病程≤3d；不耐受针灸；自愿接受本治疗方案。

1.4 排除标准 中枢性面瘫者；合并严重心、脑、肾等疾病者；精神病患者；妊娠期和哺乳期患者；药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予醋酸泼尼松片(山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H37021900，5mg/片)晨起顿服，每日30mg，连用5d后每日递减5mg，直至停用；甲钴胺片(卫材药业有限公司，国药准字H20143107，0.5mg/片)口服，每日0.5mg，每日3次；注射用血栓通(冻干)(广西梧州制药(集团)股份有限公司，国药准字Z20025652，250mg/支)500mg加入0.9%氯化钠注射液200mL中静脉滴注，每日1次。治疗14d。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上给予牵正散合桂枝加葛根汤治疗。方药组成：葛根30g，桂枝9g，白芍15g，羌活6g，防风9g，鸡血藤20g，当归10g，生姜9g，大枣15g，炙甘草6g，白附子10g，僵蚕6g，全蝎6g。气虚者加黄芪；血虚者合四物汤；少阳火化者加柴胡、黄芩片；偏热者加石膏、金银花、连翘等。上述中药均由太原市中医医院中药房统一提供，煎药室代煎。水煎服，每日1剂，分早晚服用。治疗14d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①面神经功能。采用House-Brackmann面神经功能(H-B)分级量表[4]比较两组治疗前后的病情程度。②临床疗效。参照H-B分级量表，观察两组临床疗效。痊愈：临床症状和体征完全消失，H-B面神经功能分级达Ⅰ级；显效：临床症状和体征大部消失，H-B面神经功能分级达Ⅱ级；有效：临床症状和体征部分消失，H-B面神经功能分级达Ⅲ级；无效：临床症状和体征无改善，H-B面神经功能分级达Ⅳ级及以下。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)面神经功能比较 治疗前，两组H-B分级比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，治疗组H-B分级优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组风寒型周围性面瘫患者治疗前后House-Brackmann面神经功能分级情况比较(例)

(2)临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为100.00%，高于对照组的67.74%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组风寒型周围性面瘫患者临床疗效比较(例)

4 讨论

周围性面瘫的病因尚未完全阐明，其发病可能与病毒感染、自主神经不稳定等引起局部营养神经的血管痉挛、神经缺血水肿、脱髓鞘、轴突变性等有关，可由寒冷刺激诱发。西医主要以糖皮质激素、抗病毒、B族维生素等治疗为主。醋酸泼尼松片可抗炎消肿，但存在不良反应；甲钴胺片是一种内源性辅酶B12，可营养神经，促进神经功能恢复；注射用血栓通主要成分是三七总皂苷，可活血化瘀，改善血液循环。上述药物可缓解病情，但部分患者预后不良。

本病外因责之于风。风为百病之长，易兼夹他病。《灵枢·经筋》云：“卒口僻……颊筋有寒，则急引颊移口，有热，则筋弛纵缓，不胜收则僻。”认为寒、热之邪易侵入面部经络为病。本病内因责之于虚。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”风寒型口僻的病机为卫外不固，风寒之邪侵袭面部经络，主要涉及阳明经脉。《灵枢·经筋》云：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视。”治疗以祛风为主。本研究重用葛根为君药，疏风散邪，生津舒筋，引诸药达于头面阳明经；桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草疏散风邪，调和营卫；羌活、防风，加强祛风散邪之功；白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰，通络止痉，主治风痰阻于头面经络；风药多辛燥，故以当归、白芍、鸡血藤养血活血通络，符合“治风先治血，血行风自灭”之意，并制约风药之燥；炙甘草调和诸药。全方共奏疏散风邪之功，兼补血、活血、养阴。临床可根据实际情况酌情加减治疗。现代药理学研究表明，葛根具有改善血液流变学、血流动力学及改善微循环的作用[5]；桂枝汤具有抗炎、抗病毒、镇痛等作用[6]；桂枝加葛根汤对脂多糖诱导的神经炎症小鼠皮层神经元损伤具一定保护作用[7]。牵正散提取物具有显著抑制帕金森小鼠震颤，改善运动障碍、缓解肌肉痉挛的作用[8]。应用牵正散配合针刺治疗急性面神经麻痹，可修复血管内皮损伤，促进症状改善，恢复神经功能[9]。

综上，牵正散、桂枝加葛根汤联合西药治疗风寒型周围性面瘫临床疗效良好。但本研究样本量小，研究时间短，下一步研究拟进行大样本、多中心临床对照试验，以期为治疗风寒型周围性面瘫提供新方法。