大黄内服、芒硝外敷联合碘解磷定、阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床观察

贺远锋，罗小春，肖剑辉

(广东省深圳市宝安区沙井人民医院，广东 深圳518104)

急性有机磷农药中毒(AOPP)指短时间内大量有机磷农药进入人体，对神经系统功能产生一系列损害，如胆碱能兴奋、危象、中间综合征等[1-2]。我国常用的有机磷农药包括敌敌畏、敌百虫、对硫磷、甲拌磷等，临床99%的AOPP患者均为口服中毒，少数为经皮肤与呼吸道中毒，疾病特点为起病急骤、病情发展快、不能及时抢救、死亡率高等[3]。AOPP治疗原则为反复洗胃清除毒物后早期应用足量的解毒剂，采用灌肠、洗胃、导泻、血液净化等方式，联合解毒剂、复能剂等药物综合治疗。本研究探讨碘解磷定注射液、硫酸阿托品注射液联合大黄鼻饲、芒硝外敷辅助治疗AOPP的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年7月深圳市宝安区沙井人民医院收治的124例AOPP患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组62例。对照组男40例，女22例；年龄20～72岁，平均(45.5±7.0)岁；中毒类型：敌敌畏30例，甲胺磷17例，乐果11例，敌百虫4例；服毒至治疗时间30～60min，平均(46.4±5.1)min；服毒量50～150mL，平均(99.0±20.0)mL。观察组男39例，女23例；年龄18～71岁，平均(44.8±7.1)岁；中毒类型：敌敌畏31例，甲胺磷17例，乐果10例，敌百虫4例；服毒至治疗时间30～60min，平均(45.8±5.3)min；服毒量50～150mL，平均(98.2±20.1)mL。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 有明确口服有机磷农药病史；血胆碱酯酶活力＜30%的重度中毒患者[4]；患者及其家属对本研究知情同意。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予洗胃、补液、护胃、护肝、给氧、糖皮质激素等治疗。洗胃注意事项：采用洗胃机反复多次洗胃，洗胃前须排除上呼吸道出血、胃穿孔情况，由技术熟练的护士操作，插管动作轻柔，对明确毒物的患者采用2%碳酸氢钠溶液洗胃，对不明确情况的患者采用温水洗胃，温度均保持32～38℃，单次洗胃注入量≤300mL。彻底洗胃后给予10～20mg硫酸阿托品注射液(宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020793，1mL∶5mg)治疗，根据病情每隔10～15min静脉注射1次，每次1.3～2.0mg，保证0.5～6h达到阿托品化；同时给予碘解磷定注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020803；2mL∶0.5g)，每隔4～6h肌内注射1次，每次1～2支。持续治疗3d。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合中药治疗。将100mL生大黄溶液(将20g生大黄粉充分溶解于温开水中)经鼻饲注入胃内，每日2次，治疗3d；将100g芒硝均匀装入自制芒硝袋后外敷于脐部，用卫生垫覆盖在芒硝袋上，每隔6h更换1次，治疗3d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①死亡率。②治愈率。治愈：机体出现阿托品化，全血胆碱酯酶(CHE)活性上升或恢复，呼吸循环功能恢复正常。③住院时间。④住院费用。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)治愈率、死亡率比较 观察组治愈率为98.39%(61/62)，高于对照组的88.71%(55/62)；观察组死亡率为1.61%(1/62)，低于对照组的11.29%(7/62)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性有机磷农药中毒患者治愈、死亡情况比较[例(%)]

(2)住院时间、住院费用比较 观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性有机磷农药中毒患者住院时间、住院费用比较(±s)

表2 两组急性有机磷农药中毒患者住院时间、住院费用比较(±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(元)观察组 62 4.10±1.40▲ 3254.23±517.02▲对照组 62 5.05±2.02 4001.69±620.49

4 讨论

AOPP的发病原因多与农药生产性、生活性、使用性中毒有关，其中使用性中毒较为常见，包括误服农药、自服农药、误用含农药或被农药污染的食物等。有机磷农药经胃肠道、呼吸道、皮肤、黏膜吸收后快速扩散至全身各个脏器及神经系统，抑制胆碱酯酶，导致体内大量蓄积乙酰胆碱，胆碱能受体活性紊乱，影响器官正常功能，严重者可能合并脑水肿、呼吸衰竭等疾病，死亡风险高，故临床抢救AOPP患者的关键是中毒后在最短时间内清除体内残留的有机磷农药，反复洗胃清除毒物后早期应用足量的解毒剂[5-7]。

有机磷农药中毒是我国常见的农药中毒，属于内科危急重症类。临床救治过程中常用阿托品、复能剂、血液净化等方法治疗。阿托品与碘解磷定是最常用的解毒剂，阿托品属抗胆碱药，碘解磷定属胆碱酯酶复活剂，临床多联合治疗AOPP。此外，甘露醇、硫酸镁等导泻剂亦可用于治疗，但因病情限制，无法彻底清除胃肠道毒物，影响疾病预后[8]。

本研究结果表明，观察组治愈高于对照组，住院时间短于对照组，住院费用低于对照组(P＜0.05)，提示碘解磷定、阿托品联合大黄内服、芒硝外敷辅助治疗急性有机磷农药中毒临床疗效良好。有机磷农药中毒的中医病因病机为邪毒入侵机体，毒邪内扰胃腑，导致胃失和降，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；湿浊毒邪损及脾运，聚液生痰，寒痰伏肺，阻塞气道，可产生呼吸急促症状；经络内闭亦可导致意识昏迷[9]。反复洗胃后仍然存在部分毒物被肠道吸收的情况，大黄性寒、味苦，具有清热解毒、活血、泻火等功效，用药后可对肠壁产生刺激作用，增加肠道蠕动次数，加速有毒物质排出。脐部屏障功能较弱、毛细血管分布丰富，将芒硝外敷于脐部，可促进肠道蠕动、通便，帮助患者改善胃肠道功能，彻底清除肠道残留毒物，降低有毒物质再吸收风险，保护胃黏膜。

综上所述，碘解磷定注射液、硫酸阿托品注射液联合生大黄溶液鼻饲、芒硝脐敷辅助治疗AOPP，可提高治愈率，降低死亡率，缩短住院时间，减少住院费用。但本研究存在病例数量不足、观察指标少等问题，有待进一步研究。