手法治疗颞下颌关节紊乱病颜面部歪斜的临床观察

张哲玮，黄 曦，张 艳

(1.西南医科大学附属中医医院，四川 泸州646000；2.四川省泸州市人民医院，四川 泸州646000)

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是针灸康复科的常见病之一，以张口受限、张闭口关节弹响及面部肌肉疼痛为主要表现[1]。TMD患者常出现左右面部肌肉不对称、下颌部歪斜明显等问题，且影响面容美观。本研究采用手法治疗TMD颜面部歪斜，临床疗效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7—12月西南医科大学附属中医医院收治的20例TMD患者，其中男5例，女15例；年龄21～49岁，平均(34.28±1.67)岁；病程1～10个月，平均(4.68±1.56)个月；均为单侧患病，左侧2例，右侧18例。

1.2 纳入标准 符合TMD的诊断标准[1]，出现张口受限、张闭口关节弹响及面部肌肉疼痛，X线片无明显阳性等；对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并类风湿关节炎、急性创伤性关节炎、慢性创伤性关节炎、化脓性关节炎、髁状突发育畸形、关节肿瘤及其他疾病者。

2 治疗方法

2.1 测量方法 患者在室温20℃条件下坐位休息15min，嘱患者上下颌轻微接触、面部放松。医者用量尺分别作人体正中线(a线)、鼻尖至下颌颏点连线(b线)，并用量角尺测量a、b线成角(两线夹角)。测量数据由2名医生同时确认，治疗前后分别测量1次。

2.2 手法治疗 患者取坐位，口尽量张大、放松，医者戴好手套，站于患者对侧，双手拇指伸入患者口腔，按在下方智齿上，双侧食指按压双侧颞颌关节，其余手指固定下颌骨；将拇指往下轻微按压，感觉双侧食、中指颞颌关节松动时，将颞颌关节推至中立位停止；于患侧揉按颞颌关节周围肌肉2min。操作时拇指用多层纱布包裹，以防咬伤。

3 疗效观察

3.1 指标观察及疗效评定标准 ①观察20例TMD颜面部歪斜患者治疗前后两线夹角变化，两线夹角≤2°为治愈。②对20例TMD颜面部歪斜患者进行因素分析。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)两线夹角比较 治疗后，两线夹角≤2°的TMD颜面部歪斜患者占比为95.0%(19/20)，明显高于治疗前的10%(2/20)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 20例颞下颌关节紊乱病颜面部歪斜患者治疗前后两线夹角比较[例(%)]

4 小结

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular joint disorders，TMD)指具有一系列关于咀嚼系统的临床问题的病证，致病因素为压力或情绪困扰、异常的咬合习惯(如磨牙、重复地咬嘴唇或者舌头)、不对称的肌肉活动、夜间磨牙、长期头部前置姿势或中央神经系统敏感作用等。尽管大多数情况可自我纠正，但少数可能发展为骨关节炎。骨关节炎可导致关节退行性病变、骨骼重建及活动功能受损。下颌骨偏斜可导致错、颜面部不对称、下颌运动异常、颅面部肌群间肌力平衡失调，还可进一步影响躯干两侧肌群的平衡与协调，使头颈、肩腰等部位在人体坐、立、行走时表现为姿势不对称，影响口腔功能和体态美观[2-4]。颜面部歪斜是TMD常见症状之一。正常人的眉间中点、鼻尖和下颌颏点应在一条直线上，而TMD患者的下颌颏点偏向亢进侧，若1°＜两线夹角≤5°，下颌颏点偏向亢进侧4.0～6.0mm；若5°＜两线夹角≤7°，下颌颏点偏向亢进侧约6.1～8.0mm。TMD患者的致病原因有多种，因素是重要的原因之一[5]。

相关研究表明，手法治疗、物理治疗、夹板治疗及健康教育可减少TMDs患者疼痛症状及改善颌运动功能[6]。本研究对20例TMD颜面部歪斜患者进行手法治疗，结果显示治疗后两线夹角≤2°的TMD颜面部歪斜患者占比明显高于治疗前，提示手法治疗TMD颜面部歪斜患者，疗效良好。