针刺推拿联合刺络放血治疗气滞血瘀型颈椎病的临床观察

聂美艳

(山东省广饶县大码头中心卫生院，山东 东营257337)

颈椎病是一种由颈椎劳累、韧带增厚等原因致使颈椎神经根、脊髓、椎动脉受压，出现疼痛、麻木、上肢无力等症状的退行性病变[1]，如颈椎发生椎间盘突出症、颈神经根综合征等。中医将颈椎病分为风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型，其中气滞血瘀型病机为血瘀气滞、筋络不通，治疗以活血化瘀、理气通络为主[2]。颈椎病的中医治疗以针灸、推拿、刺络最为常见，通过穴位刺激缓解症状，疗效显著[2-3]。本研究采用针刺推拿联合刺络放血治疗气滞血瘀型颈椎病，疗效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年9月广饶县大码头中心卫生院收治的76例气滞血瘀型颈椎病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。观察组男21例，女17例；年龄25～74岁，平均(43.54±3.69)岁；病程最短2个月，最长6年，平均(3.26±1.23)年。对照组男20例，女18例；年龄24～75岁，平均(43.67±3.64)岁；病程最短1个月，最长7年，平均(3.21±1.24)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀型颈椎病诊断标准[4]。颈肩部、上肢有刺痛感，痛有定处，伴有肢体麻木、颈部肌肉紧张，舌质暗，脉弦。符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》中神经根型颈椎病的诊断标准[5]。医学影像可见颈椎关节退行性改变，临床症状表现为上肢无力、手指发麻、颈背疼痛等。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄20～75岁；上肢及颈肩部刺痛，且痛处固定；舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦；经CT检查确诊；患者其及家属对本研究知情同意。

1.4 排除标准 皮肤感染、瘢痕、溃疡者；伴出血倾向者；妊娠或哺乳期女性；外伤致病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予针刺推拿疗法治疗。①推拿：患者端坐，颈部自然放松，医者以按、揉、等手法使颈部软组织放松，重点于痉挛及痛处软组织周围行舒筋理肌手法，按揉5～10min；按揉风门、肩井、风池、颈夹脊、天宗、合谷、曲池等穴，重点对曲池、天宗、风池进行法、按揉法按压。医者立于患者身后，对颈项部进行拿揉按摩，并对颈椎段督脉行一指弹推法，拇指螺纹面着力于颈椎督脉，沉肩垂肘，腕关节悬曲，以腕摆动带动拇指关节屈伸用力，使力轻重交替，持续作用于督脉；放松患者颈肩部，重点对斜方肌、大小圆肌、冈下肌进行放松按摩；对颈项进行拔伸操作，叮嘱患者被动或主动进行颈部水平旋转运动，一只手握住患者尺侧桡骨远端，另一只手扶住患者肩部进行反向牵拉操作，注意力度适中；对患者上肢进行抖动放松，并用拇指对明显疼痛部位进行高频震颤，以助关节复位。全部操作力度由轻至重，每日1次，每次30min，10d为1个疗程。②针刺：取患者颈夹脊、百会、印堂、风池、肩井、风府、曲池、天宗、大椎、外关、合谷等穴，每次取穴6～8个，以泻法进行针刺，得气后留针20min；每日1次，10d为1个疗程。治疗3个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上，给予刺络放血治疗。患者端坐，颈部放松，医者取其颈夹脊、阿是穴、大椎、肩髎、曲泽等穴，每次取2～3个穴位，用消毒后的三棱针直刺并快速出针，在针孔处拔罐作；5～10min后起罐，擦净血液并对针孔进行消毒处理；每周2次，10d为1个疗程。治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 ①观察两组的临床疗效。治愈：气滞血瘀症状消失，可参与正常劳动与工作；好转：气滞血瘀症状改善，颈肩背疼痛减轻，肢体肌力功能改善；未愈：临床症状无改善。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。②中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》中气滞血瘀型颈椎病中医证候积分标准[6]。中医证候包括颈肩部刺痛、上肢刺痛、肢体麻木、颈部肌肉紧张、舌质暗或有瘀斑等。无症状：0分；症状较轻：2分；症状中等：4分；症状严重：6分。③疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评定，分值0～10分，分数越高表明疼痛程度越严重[7]。

3.2 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.7%(36/38)，高于对照组的76.3%(29/38)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组气滞血瘀型颈椎病患者的临床疗效比较(例)

(2)中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组气滞血瘀型颈椎病患者治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

表2 两组气滞血瘀型颈椎病患者治疗前后中医证候积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，ΔP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 38 18.87±4.68 4.68±2.01Δ对照组 38 18.64±4.61 4.37±1.25Δ

(3)疼痛评分比较 治疗前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组疼痛评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组气滞血瘀型颈椎病患者治疗前后疼痛评分比较(分，±s)

表3 两组气滞血瘀型颈椎病患者治疗前后疼痛评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 38 6.56±2.13 3.13±0.28△▲对照组 38 6.49±2.08 4.36±1.12△

4 讨论

现代医学认为，颈椎病的发生与颈椎退行性病变相关，气滞血瘀型颈椎病与西医神经根型颈椎病相似，主要为髓核突出于颈椎关节之外，压迫神经根，引起神经性颈背疼痛、肢体麻木等症状[8]。临床治疗分为保守治疗和手术治疗，其中保守治疗包括牵引、颈围制动等，虽有疗效但易反复；手术治疗难度较大，极易损伤颈椎关节周围血管、神经[9]。中医治疗该病具有一定优势。

颈椎病属中医“痹证”“眩晕”范畴。《素问·长刺节论》言：“骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”由于颈肌劳累受损、颈部痉挛、风寒湿邪入侵、外伤或颈部姿势不正等原因，导致颈椎病。中医证型包括风寒湿证、气血亏虚证、痰湿阻络证、气滞血瘀证、肝肾不足证[4]，颈椎病气滞血瘀证因外伤或劳损导致颈、肩及上肢刺痛，痛点固定，动则加剧，夜甚，伴肢体麻木，手指肿胀，指端呈暗紫色，舌质暗，或见瘀斑，脉弦[10]。推拿手法治疗可起到调整颈椎内外平衡状态，恢复颈椎正常生理曲线，扩大颈椎间隙，减少压迫感，缓解肌肉痉挛，改善颈椎部血液循环的作用[11]；针灸治疗可刺激穴位，使寒气外泄，血脉通畅，达到活血化瘀、理气通络的效果。从现代医学角度看，推拿可改善颈肩肌肉紧张度，改善局部血液循环状态，并通过穴位刺激兴奋血管及周围肌肉，增加局部血流量，改善病情[12]。《肾虚血瘀论》言：“虚则气血运行不畅、瘀滞即生。”瘀血为结果，同时也为病因，若不能祛除，则气血不顺，久治不愈。中医认为针刺联合放血疗法具有通经活络、散风止痛、泄热消肿、祛瘀行血的作用，少量出血可加快局部血液循环，保证局部肌肉组织血供，同时可刺激神经末梢，使神经功能恢复，提升临床疗效[13]。针灸推拿疗法可恢复颈椎生理曲线，提升局部血液循环，但活血作用时间较短，周围组织兴奋程度下降后，临床症状可反复出现[14]；联合刺络放血后，血液循环速度加快，红细胞流动活跃，血含氧量增加，肌肉组织缺血、缺氧情况改善，颈椎生理曲线改善[15]。

本研究结果显示，针刺推拿联合刺络放血治疗颈椎病可恢复颈椎生理曲线，通畅血脉，改善临床症状。刺络放血和针灸推拿疗法均为传统的中医治疗手段，但目前仍缺乏统一的操作规范，包括放血量、针刺深浅等，多数患者对其治疗方式认知水平较低，接受较困难，因此仍需医护人员大力推广。综上，采用针刺推拿联合刺络放血治疗气滞血瘀型颈椎病，可明显改善临床症状，疗效显著，值得临床推广与应用。