针刺结合穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察

石国旗，黄培冬

(1．广州中医药大学，广东 广州510006；2．云南中医药大学，云南 昆明650500)

急性痛风性关节炎是以关节出现红、肿、热、痛，甚至活动受限、关节畸形为特点的急性嘌呤代谢障碍性疾病。随着人们的生活水平日益提高，急性痛风性关节炎发病率逐年上升，发病人群以青中年男性为主[2-3]。目前尚缺乏根治该病的治疗措施[1]。急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴，病机为人体先天禀赋不足，或饮食劳倦损伤脾肾而发病，治疗重在清热利湿、活血化瘀、通络止痛[4]。本研究采用针刺结合穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎，获得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年9月至2018年6月收治的54例急性痛风性关节炎患者为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组27例。治疗组男18例，女9例；年龄35～58岁，平均(47.86±9.13)岁；病程5～11年，平均(7.24±3.16)年。对照组男20例，女7例；年龄38～56岁，平均(46.36±8.63)岁；病程5～10年，平均(6.50±3.28)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《2016中国痛风诊疗指南》[5]及《中医病证诊断疗效标准》[6]中痛风的诊断标准。患者急性痛风关节炎发作以单侧关节疼痛、肿胀为主，伴有关节发红、局部肿胀变形、屈伸不利、发热、头痛等症，常在夜间发作，病灶周围或有硬结，肌肤干燥，舌质红或有瘀斑、苔薄黄，脉细涩或沉弦；实验室检查可见血尿酸增高，发作期白细胞总数可增高；影像学检查可见非对称性关节内肿胀，伴关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄30～60岁；急性发病，病程＜15d；患者知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 对穴位贴敷药物过敏者；精神类疾病或妊娠期患者；重要脏器功能严重损害者；接受其他治疗并影响本研究结果者。

1.5 剔除标准 未能坚持治疗者；出现严重晕针、穴位贴敷药物过敏等不良反应者；出现针刺意外需停止治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西药治疗。别嘌醇片(广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021368，规格：0.1g/片)，口服，每次200mg，每日2次；碳酸氢钠片(湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H12020220，规格：0.5g/片)，口服，每次0.5g，每日3次。治疗20d。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，给予针刺及穴位贴敷治疗。①针刺。取穴：病变位于膝关节者，取血海、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、阿是穴；病变位于踝关节者，取申脉、照海、丘墟、阿是穴；病变位于腕关节者取外关、大陵、阳池、阿是穴。针刺治疗行平补平泻手法，每日1次，留针30min，针灸针采用佳健牌一次性无菌针灸针(按针刺部位选择合适型号的毫针)。②穴位贴敷。药物组成：附子、淫羊藿、延胡索、肉桂、黄芪、冰片按2︰2︰4︰1︰2︰2的比例研磨成粉，取100g生姜榨出姜汁，过滤后用姜汁将上述药粉调配成膏状。针刺取针后休息30min，取3g制备好的药膏均匀涂抹于1.5cm×1.5cm专用穴位敷贴胶布上，将之贴敷于针刺穴位，敷贴时间4～6h，每日1次。若针刺穴位出现出血或血肿等情况则该穴不予贴敷。贴敷结束后取下，用干纸巾或干毛巾擦拭干净，2h内勿用冷水擦洗。治疗20d。

两组患者治疗期间均禁止食用高嘌呤食物，如菌藻类、浓肉汤、豆类、海鲜、动物肝脏等，并禁止使用其他药物治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。②根据视觉模拟评分法(VAS)评定患者治疗前后的疼痛程度，评分越高表明疼痛程度越重。

3.2 疗效评定标准 治愈：血尿酸水平恢复正常，关节肿胀消退，活动功能正常，痛风结节消失，VAS评分为0～1分；显效：痛风症状基本消失，血尿酸达到正常水平或显著下降，关节肿胀大部分消退，活动功能尚有一定程度障碍，痛风结节明显减小，VAS评分下降≥2/3；有效：疗效介于显效与无效之间，1/3≤VAS评分下降＜2/3；无效：病情无变化或加重，VAS评分下降＜1/3[5-6]。

3.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗组治愈率为40.74%，高于对照组的22.22%；总有效率为81.48%，高于对照组的55.56%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性痛风性关节炎患者临床疗效比较(例)

(2)VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组VAS评分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性痛风性关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分±s)

表2 两组急性痛风性关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 27 7.24±0.53 5.36±0.42△▲对照组 27 7.16±0.65 3.14±0.66△

4 讨论

现代医学认为，痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平增高或尿酸排泄减少，尿酸盐在组织沉积的疾病。本病反复发作，病程日久，会导致关节畸形及功能障碍，并引发糖尿病、血脂异常、呼吸暂停综合征等疾病。痛风急性发作期在临床上多用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物进行消炎镇痛治疗，但不良反应较多，不建议长期使用[7]。

痛风属中医“痹证”范畴。中医认为，本病的发生包括外因和内因两个方面，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体、痹阻经络为外因；体质亏虚、劳倦过度、正气不足为内因。痛风的主要病机为外邪阻滞经络，造成气血运行不畅，致肌肉疼痛，关节麻木重着屈伸不利。感受外邪不同，痛风的具体临床表现亦不同。风邪善行而数变，故疼痛游走不定，此为行痹；寒邪收引凝滞，关节痛有定位，此为痛痹；湿邪黏腻重浊，关节肌肉麻木肿胀，此为着痹；经络蓄热，关节红肿灼热不可碰及，此为热痹。痹证初起为实证，久则正虚邪实，虚实夹杂。本病治疗以清热利湿、活血化瘀、通络止痛为主。针刺疗法可通过多层面、多途径和多靶点起效。研究表明，针刺通过刺激外周神经调整全身机能，激发和强化自身的调节潜力和水平，且具有较强的个体差异性[8]。针刺治疗本病以局部选穴为主，可迅速激发局部经气，解除肌肉痉挛，使炎症水肿快速消除[9]。穴位处皮肤角质层较薄，药物贴敷于特定经穴，能够刺激周围神经，激活神经-体液-免疫系统，可在相应组织器官迅速产生较强的药理效应[10]。中药贴敷的作用机制研究目前多集中于免疫调节方面，其机制可能与降低病灶区炎症反应、清除自由基等有关[11-12]。本研究所选穴位贴敷处方中，淫羊藿祛风除湿、强筋健骨；延胡索活血行气止痛；附子、肉桂可散寒止痛、温经通脉；黄芪托毒排脓、固表生肌；生姜温中散寒；冰片可助诸药迅速透皮吸收。诸药穴位贴敷，具有刺激穴位和药物治疗的双重作用，可改善微循环，消除代谢瘀积产物[13]。

本研究结果表明，治疗组治愈率、总有效率均高于对照组(P＜0.05)；治疗后，两组VAS评分低于治疗前，且治疗组低于对照组(P＜0.05)，提示采用针刺结合穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎具有良好的消炎镇痛作用，能迅速缓解患者的临床症状，提高疗效。但本研究受客观条件和操作可行性影响，无法对入组患者进行长期的随访调查和健康教育，并缺乏针对不同病变部位的同种贴敷疗法的对比观察，拟在后续研究中作进一步研究。