米索前列醇阴道置入结合人工流产术对胚胎停育流产效果的影响

郭伟伟

（上海市嘉定区安亭医院妇产科，上海 201805）

胚胎停育主要指妊娠早期胎儿、胚胎停止发育或死亡，发生胚胎停育后可导致阴道大出血，严重还会对孕妇生命安全造成威胁，故发现后须及时终止妊娠。人工流产术是胚胎停育患者终止妊娠的常用手段，具有较好的效果，不过单纯使用手术可对子宫静脉造成损伤，引起各种并发症，因此需探索更安全、有效的流产方式。本研究探讨米索前列醇阴道置入结合人工流产术对胚胎停育流产效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月至2019年7月收治的胚胎停育流产患者60例作为研究对象，以数字表法将之随机均分为两组，对照组和观察组各30 例。观察组：年龄 20～40 岁，平均年龄（25.34±3.68）岁；孕周 7～10 周，平均孕周（9.15±1.03）周；流产次数1～3 次，平均（1.15±0.48）次。对照组：年龄 20～39 岁，平均年龄（25.72±3.49）岁；孕周 7～11 周，平均孕周（9.23±1.17）周；流产次数 1～3 次，平均（1.19±0.42）次。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 纳入标准（1）经临床、超声等检查确诊为胚胎停育。（2）尿常规、凝血功能等实验室检查正常。（3）精神、认知正常，具有沟通能力，可有效配合。（4）签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）其他药物导致流产者。（2）合并严重肝肾等脏器功能不全。（3）合并严重产科、内科疾病。（4）合并血液系统疾病。（5）对本研究药物过敏、存在人工流产禁忌证。（6）存在肿瘤。

1.4 方法 对照组采用常规人工流产术：麻醉后根据可视人流机相关说明操作进行人工流产手术，对患者宫颈口情况进行观察，以宫颈口7号半扩口器无阻力通过为手术标准，先从5号扩宫器开始扩宫，直到7号半扩宫器为止，手术期间注意对绒毛光团、蜕膜组织、孕囊进行观察，以明确孕囊位置，然后用吸引头吸出孕囊胚胎组织，并对宫腔蜕膜组织、两侧宫角进行清理，最后观察宫内有无出血、组织残留情况，确定吸出组织为孕囊及胎盘绒毛后结束手术。观察组采用米索前列醇阴道置入结合人工流产术：手术前2h取米索前列醇片（生产厂家：华润紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20000668）0.4mg置入阴道后穹窿处，手术方法与对照组相同。

1.5 观察指标（1）评价观察两组宫颈扩张效果，宫口条件好且7号半扩口器能无阻力出入宫颈内口为显效，6号扩口器能无阻力出入宫颈内口为有效，只能使用5号扩口器逐渐扩张宫颈为无效。（2）观察记录两组手术时间、术中出血量及住院时间。（3）观察统计两组并发症发生率，包括子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全等，同时统计两组使用清宫术情况，计算清宫率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0分析，计数资料行卡方检验，以率表示，计量资料行t检验，以（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈扩张效果 观察组宫颈扩张总有效率为96.67%，比对照组 76.67%明显更高（P＜0.05）。见表 1

表1 两组宫颈扩张效果对比（n，%）

2.2 两组手术及术后恢复情况 观察组手术时间比对照组明显更短，术中出血量更少，住院时间也显著短于对照组（P＜0.05）。见表 2

2.3 两组并发症发生率 观察组并发症发生率、完全流产率分别为 0、96.67%，与对照组 13.33%、80.00%相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表2 两组手术及术后恢复情况对比（x±s）

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

胚胎停育在临床较为常见，是影响女性生殖健康的重要原因，目前认为该病多由遗传基因缺陷、染色体异常等因素引起，由于发生胚胎停育后胚胎滞留于宫内会影响孕妇凝血功能，增加阴道出血风险，严重还可危及生命安全，因此须及时终止妊娠[1]。

胚胎停育流产方式较多，药物流产不良反应发生率高，阴道持续出血时间长，还容易堵塞输卵管，而且胚胎停育孕妇性激素往往分泌不足，无法有效将胚胎排出宫腔，因此流产效果欠佳[2]。人工流产手术是目前处理胚胎停育的常用有效手段，通过手术能够有效将停育或死亡的胚胎清除，提高流产成功率，不过术前需要进行宫颈扩张操作，而机械性宫颈扩张可能引起子宫穿孔、宫颈裂伤等组织损伤，对患者恢复不利[3]。米索前列醇属前列腺素E1衍生物，其作为常用缩宫素，扩宫作用较好，能够对宫颈细胞产生刺激，诱导子宫平滑肌兴奋，促使弹性蛋白酶、胶原酶活性增加，软化宫颈组织，加速宫颈胶原裂解，促宫颈成熟[4]。米索前列醇起效速度快、作用时间长，将之与人工流产术联合应用，能够有效防止机械性扩宫导致的宫颈损伤，减少出血量，还使扩宫操作得以简化，缩短手术时间，提高患者手术耐受性、安全性[5]。

本研究发现，观察组宫颈扩张总有效率比对照组明显更高，手术时间比对照组明显更短，术中出血量更少，住院时间更短，并发症发生率更低，完全流产率也明显高于对照组，说明米索前列醇阴道置入结合人工流产术应用于胚胎停育流产中具有多方面优势。

综合上述，米索前列醇阴道置入结合人工流产术对胚胎停育患者进行流产能够有效提高疗效，缩短手术时间，提高手术安全性，促进快速恢复，值得推广。