儿科清热解毒类中药注射剂应用分析及合理用药评价

赖刘娟 何小玲（.信宜市怀乡镇中心卫生院（信宜市第二人民医院）信宜5534；.信宜市镇隆卫生院信宜55347）

清热解毒类中药制剂是广谱抗炎、抗病毒制剂，疗效较好，临床应用频率高。儿科患者身心尚未发育成熟，免疫力较弱，如用药不当易导致不良反应。据报道，清热解毒类药物导致的儿童不良反应发生率较高，应引起重视[1]。我国清热解毒类中药制剂的使用量逐年递增，但用药品种过于集中，日均费用较高[2]。本研究分析我院儿科清热解毒类中药注射剂的应用经验和合理用药情况。

1 资料与方法

回顾性分析本院2015年1月—2017年12月使用清热解毒类中药注射剂的儿科患者的用药数据，共2394张处方。收集患儿基础信息、疾病诊断信息、用药种类、是否联合用药、药物用法用量、药物费用。参考《中药注射剂临床使用基本原则》和药品说明书分析用药的合理性。男性848例，女性810例；年龄2个月～15岁。

2 结果

2.1 用药品种和销售金额分析：2015—2017年，我院儿科共使用喜炎平注射液、注射用炎琥宁、痰热清注射液、注射用双黄连四类中药注射剂，痰热清注射液的使用次数最多，占比48.76%，其次依次为喜炎平注射液、注射用炎琥宁、注射用双黄连。2015—2017年，喜炎平注射液的销售额无明显变化；注射用炎琥宁和注射用双黄连的销售金额呈下降趋势，痰热清注射液的销售金额呈上升趋势。见表1。

2.2 清热解毒类中药注射剂用法用量分析：四类中药注射剂中，医生更偏向使用静脉滴注给药途径，且均存在超量使用的情况，痰热清注射液超量使用发生率最高，为33.46%。见表2。

2.3 合并用药情况分析：2394张处方中，三联用药占比最大，为79.62%，其次为两联用药，6.43%的处方使用了四联用药。见表3。

表1 用药品种和销售金额分析

表2 中药注射剂用法用量分析（%）

表3 合并用药情况分析（%）

2.4 不良反应发生情况分析：四类中药注射剂均导致不良反应，注射用双黄连的不良反应发生率最高，为14.92%，痰热清注射液的不良反应发生率最低，为3.08%。见表4。

表4 不良反应发生情况分析[n（%）]

3 讨论

清热解毒是中医概念，毒主要指的是热毒、火毒，如发热、咽喉肿痛、虫蛇咬伤等。清热解毒类中药注射剂具有抗菌、抗病毒、解热等作用，应用范围很广，尤其在儿科，医生可能考虑到疗效和使用方便，清热解毒类中药注射剂的使用频率较高。

本文数据显示，2015—2017年，我院儿科共使用喜炎平注射液、注射用炎琥宁、痰热清注射液、注射用双黄连四类中药注射剂，痰热清注射液的使用次数最多，占比48.76%。这可能是因为痰热清注射液不仅具有清热解毒的效果，而且具有抗菌、抗病毒双重作用，在上、下呼吸道感染的患儿中广泛应用。喜炎平注射液、注射用炎琥宁都是穿心莲内酯提取物，具有抗病毒的作用，多在上呼吸道感染患儿中使用[3]。2015—2017年，我院儿科喜炎平注射液的销售额无明显变化；注射用炎琥宁和注射用双黄连的销售金额呈下降趋势，痰热清注射液的销售金额呈上升趋势。这主要是因为痰热清注射液在手足口病、支气管炎、肺炎等疾病治疗中显现出了良好的疗效。研究显示，注射用炎琥宁和注射用双黄连的不良反应发生率较高[4]。这可能也是导致注射用双黄连在本院儿科中的销售金额出现下降趋势的原因。

四类中药注射剂中，医生更偏向使用静脉滴注给药途径，且均存在超量使用的情况，痰热清注射液超量使用发生率最高，为33.46%。该情况与中药注射剂临床使用基本原则不符，该原则规定：应合理选择给药途径，能口服不选择注射给药，能注射给药不采用静脉注射。这是因为静脉输液时，药物直接通过血管进入血液，注射剂的酸碱度、内毒素等物质均可能引发不良反应。且输液时的滴注速度需严谨控制，否则也是导致不良反应的一大隐患[5]。除此之外，我院儿科还存在剂量偏大的问题。这可能是由于临床医师认为，中药是天然制剂，毒副作用小，随意增加剂量。但小儿身体未发育完全，免疫力低下，对药物清除速度慢，易因为药物蓄积中毒，超量使用会提高不良反应发生风险，应引起注意[6]。

2394张处方中，三联用药占比最大，为79.62%，6.43%的处方使用了四联用药，说明本院存在过度联合用药的情况。中药注射剂成分比较复杂，与其他药物配伍可能导致酸碱度、溶媒的改变，过度与其他药物联用易增加毒性，导致不良反应。一项针对全国16家医院的研究结果显示，4382份使用双黄连注射剂的病例中，未合并用药病例仅占1%，超过80%的病例联用抗菌药物[7]，提示过度联合用药情况在全国普遍存在，监管部门应加强监督和管理，提高用药安全性。

中医认为，儿童体质为阳常有余，阴常不足，常表现为阳热实证。临床上常采用清热解毒类中药进行治疗。随着清热解毒类中药注射剂的使用频率升高，加之不合理用药，导致的不良反应逐渐增多。本研究分析结果显示，四类中药注射剂均导致不良反应，注射用双黄连的不良反应发生率最高，为14.92%，痰热清注射液的不良反应发生率最低，为3.08%。

综上所述，清热解毒类中药注射剂在我院儿科应用广泛，但存在超剂量使用现象，需引起重视。临床上加大监管力度，同时慎用清热解毒类中药注射剂，以提高用药安全性，应综合考虑病情、药物价格等因素，选择合适的药物种类，以提高疗效，减轻经济负担。