我院中药饮片处方分析与干预

黄桂芬 冯敬文 江建航（广州市番禺区中医院 广州 511400）

中药饮片是传统中医主要的治疗手段，中药饮片处方是医药人员和患者的桥梁。中药饮片处方的质量直接关系到中药师能否正确调配中药，更关系治疗效果。开展处方点评是保障中药饮片处方质量的必要手段。随着西药与中成药处方点评日渐成熟，我院开展了对中药饮片处方的点评，加强中药饮片处方管理。

1 资料与方法

1.1 资料：收集我院2018年6月—2019年6月末中药饮片处方，每月随机抽取200张，每张处方均为电子处方，手写处方排除。包含骨科、内科、外科、针灸科、皮肤科等主要门诊科室，2018年6—12月的处方设为对照组，2019年1—6月的处方为干预组。两组处方均为1200张。

1.2 方法：对照组：按照常规的处方管理，中药房按照一般流程审核、调配、核对、发药。干预组：根据《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》[1]《处方管理办法》[2]《中药饮片处方格式及书写规范》[3]《医院处方点评管理规范（试行）》[4]等规定，制定我院的《中药处方管理办法》，对中药处方进行点评分析并制定措施干预。干预措施：①责令所有医师学习我院制定的《中药处方管理办法》，并进行考核，考核通过才能开具门诊中药饮片处方。强化中药师的审核处方能力，发现问题处方立即与医师沟通修改。②每月开展中药饮片处方点评：由临床中药师与主管中药师共同对每月中药处方质量点评，且定期召开点评会议，汇报中药处方存在的问题。③院内印发一份本院毒性中药表，列明毒性药品在《中国药典》（2015版）[5]的用法用量。④开展医生及中药师的中药处方管理培训。

1.3 统计学方法：采用SPSS23统计学软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。我院门诊进行电子处方干预点评以来，处方的合格率由干预前84.92%上升至96.75%，符合“三甲”医院处方合格率大于95%的要求，我院门诊中药处方用药基本合理。根据SPSS23统计学软件分析结果P<0.05两组有显著差异。

表1 两组不合理用药的分析[张（%）]

3 讨论

分析问题处方：①诊断与用药不符：骨科门诊的处方中通常只诊断筋骨损伤，中医理论中可分为血瘀气滞证（损伤早期）与筋骨失养证（损伤后期）。损伤早期以活血祛瘀、消肿止痛药为主，一般用桃仁、红花、当归、生地、白芍、川芎等；损伤后期则以滋补肝肾、养血壮筋药为主，一般用熟地、当归、牛膝、续断、杜仲等。医生没有细化诊断，容易用药错误，造成病情延长。内科处方中诊断风寒咳嗽方中含有天竺黄，诊断外感风热方中含有麻黄、桂枝等。诊断与用药不符不但造成经济损失还加重病情，甚至造成医疗事故。因此审核处方的药师必须具有较高的专业水平，及时发现问题，以免造成用药错误。②配伍禁忌：外科处方中以海藻与甘草合用治疗甲状腺肿瘤与乳腺肿块；骨科处方诊断为痹证使用制川乌与半夏；针灸科诊断为寒气厥逆以熟附子与法半夏配伍合用，均属于中药学“十八反”，为中药配伍禁忌。潘艳琼[6]、李安祥[7]、陈思思[8]等人研究表明：“十八反”中药组的配对并非绝对的禁忌，但必须医生掌握合理的比例使用才能对症状有较好的疗效，且医生要确认签名后药师调剂。③重复用药：常见中药处方中同见甘草与炙甘草、白术与麸炒白术等生品与炮制品同用，甚至有两味相同中药不同剂量，不但造成经济损失，也可能因重复用药加重病情。④脚注标注错误：常见矿物类中药如龙骨、牡蛎无标先煎；含有绒毛的中药如旋覆花、辛夷花等，容易粘锅的中药如车前子、海金沙等无标包煎；含挥发油类中药薄荷、荆芥等无标后下。脚注标示不明不能发挥每味中药的最大疗效。我院在医生工作系统中对一般常见需要脚注的中药添加脚注选项，以便医生选用；中药采购部门与药材公司协议对部分需要包煎的中药做成茶包类包装以便使用。⑤用量不当：两组用量不当都占较高的比例，一般是输入错误个别中药为1 g或100 g或150 g；有的用量不当是医生对于特殊病例的特殊用法，如内科诊断阳虚方中黑顺片30 g（先煎1 h），超出《中国药典》[9]附子3～15 g的用量且无确认签名，但根据赵运昇[10]研究表明阳虚寒湿身痛证以人参配伍制附子（先煎）10～30 g。药师审核处方中发现用量较大处方应立即查阅资料，及时跟医生协商确定中药的用量，医生确认签名调配。⑥用法不当：皮肤科处方中，外用中药洗剂标注内服用法或没在处方中标明只口头说明，给中药师调配造成较大疑惑，甚至导致用药错误。在处方点评汇报工作中对于犯错医生与药师给予点名批评，情节严重予以惩罚，使医生与药师时刻保持严谨的工作态度。

我院是中医特色医院，近年来，国家大力推动传统中医中药发展，中药饮片在临床上应用越来越广，疗效得到肯定。中药饮片具有经济性强、疗效显著、使用方便及不良反应少等优势。对中药饮片处方开展点评，规范医生处方，减少不合格处方，确保合理用药，保障用药安全，从而减少医患纠纷。

综上所述，中药饮片处方点评可确保中药饮片合理用药，保障用药安全，提高医疗质量。在日后不断完善处方点评机制，考虑在医生工作系统中加入药师前置审核流程，减少就诊时间，提高满意度。