PDCA循环减少处方调剂错误的效果分析

陈柳葵（湛江中心人民医院 湛江 524000）

面对庞大的患病人群及处方调剂数量，提升处方调剂效率和准确性，是当前处方调剂工作中急需解决的问题[1]。门诊药房肩负着处方调剂的重要责任，处方调剂准确率直接影响用药效果及用药安全，频繁的处方调剂差错必定会造成安全隐患和医疗纠纷，影响门诊药房管理质量，有损医院形象[2]。本文在此基础上，探讨PDCA循环减少处方调剂错误效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2019年1—2月门诊治疗患者156例作为对照组，涵盖处方156张；后选取我院2019年3—4月门诊治疗患者156例作为研究组，涵盖处方156张。对照组男性94例，女性 62 例；年龄 21～73 岁，平均年龄（34.81±4.74）岁；疾病类型：胃肠道类疾病42例，肝功能障碍19例，糖尿病25例，高血压39例，骨质疏松21例，其他10例。研究组男性92例，女性64例；年龄 19～71岁，平均年龄（34.86±4.75）岁；疾病类型：胃肠道类疾病44例，肝功能障碍18例，糖尿病26例，高血压37例，骨质疏松22例，其他9例。两组一般资料无较大差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：对照组实施传统管理方法，确保门诊药方无安全隐患，各药剂师严格核查药方，对存在的问题及时沟通处理。研究组实施PDCA循环管理，内容如下：①Plan（计划阶段）：现有成员组成管理小组，对骨干药师进行培训，并依照以往处方调剂差错情况，整改当前药品处方操作中的不规范环节，制定总体、各成员工作计划及改进计划，沟通讨论当前处方调剂中存在的常见问题，明确原因后商定改进方案。②Do（执行阶段）：针对前期处方调剂错误原因，小组成员进行学习，加强对药方新进药品相关规格、型号等信息的了解。管理人员同时加强职业道德规范的学习，提升职业素养。在调配、发药过程中，提前对易混淆的药品种类进行标注。建立取药高峰期间弹性排班制度，依照实际需要适当增调人员，以减轻药师单日、单次处方调剂数量，降低差错风险。③Check（检查阶段）：小组管理人员加强对成员日常问题的检查，详细登记科室、床位、药品种类等信息，及时纠正错误行为。对于发生次数较多的差错提高警惕，定期总结检查阶段发现的各项差错问题或风险因素，召集小组成员共同分析原因，加以改正。④Act（处理阶段）：该阶段主要确保各环节管理工作落实到位，通过定期召开总结会议，分享成功经验，并对实施结果进行考核。针对目前已经发现的但是尚未能解决的问题，全体讨论并制定改进措施。解决当前问题后进行下一个PDCA循环，促使处方调剂准确率不断提升。

1.3 观察指标：统计两组处方调剂错误原因、错误类型，随机抽选我院实施PDCA循环管理前门诊患者处方500张、实施PDCA循环管理后门诊患者处方500张，对比实施前后处方调剂错误率。

1.4 统计学方法：SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组处方调剂错误原因对比：统计结果显示，人员因素、药品因素、环境因素、管理因素等是造成处方调剂错误的主要原因，对照组总差错发生率为8.97%（14/156），研究组总差错发生率为1.28%（2/156），研究组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组处方调剂错误原因对比[n（%）]

2.2 两组处方调剂错误类型对比：统计显示调剂错误类型主要涵盖数量错误、剂型错误、规格错误、漏药4种，两组错误率、漏药率对比无较大差异（P＞0.05）；对照组剂型错误率、规格错误率高于研究组，差异显著（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组处方调剂错误类型对比[n（%）]

表3 实施前后处方调剂错误率对比（n，%）

2.3 实施前后处方调剂错误率对比：抽样结果显示，实施PDCA循环前，门诊处方调剂错误发生率为6.8%（34/500），实施PDCA循环后门诊处方调剂错误发生率为0.4%（2/500），差异显著（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

全面质量管理和持续改进是PDCA循环管理的核心内容，特别是在当前医患矛盾、护患矛盾加深的情况下，做好高效、准确的药方处方调剂显得尤为重要[3]。作为对外服务的重要窗口，门诊药房在现代医院运行中具有举足轻重的作用，也是整体医疗水平提升的基础。而处方调剂差错，不仅降低整体医疗水平，也会对药物治疗效果产生较大影响，严重情况下的处方调剂差错甚至会对身体健康及生命安全造成直接威胁[4]。

PDCA循环最早应用于西方企业管理和人力资源管理，又名“质量环”，建立在以现代科学为依据的基础上，通过制定科学质量管理计划，通过执行、检查、处理等实施环节，确保整体质量目标得以实现，达到质量改进目的[5]。结合本次研究结果中的处方调剂差错类型和致错原因，得出造成处方调剂差错的因素较多：①人员因素：处方调剂差错多集中于少数人，同药师专业素质关联较大[6]。专业知识不扎实、药剂操作流程不合规、药房布置及药品摆放不熟悉等均可造成处方调剂差错。②药品因素：部分药品名称、外包装近似，受药房布局限制、货架位置等因素影响，不能做到全面分开摆放，易导致处方调剂差错[7]。③环境因素：部分新进药品整理归类标准性差，药品库位码更新不及时，货位调整后未及时告知所有人员等。④管理因素：主要体现单种多规格药品摆放无明显标识，高峰期排班制度不合理等[8]。

本次研究中通过PDCA循环管理的应用，首先确定了整理质量改进目标计划，明确了此次实施PDCA循环的目的；后统计分析造成处方调剂差错的原因、差错类型，通过原因分析、集体讨论等步骤，确定对应问题解决方案，并定期召开讨论会议总结性分析，确保了PDCA循环各环节工作落实到位，循序渐进改进处方调剂。本次结果显示研究组处方调剂差错率低于对照组，且实施PDCA循环管理后的抽样结果显示实施后处方调剂差错率明显低于实施前，再次证实此次PDCA循环在处方调剂差错中的实施有效性。但本文也存在一定不足，因所选患者例数、处方数量较少，得出的部分数据信息差异并不明显。且PDCA循环作为一种持续质量改进方法，应是一个持续调整、循序渐进的过程，长期实施后必将取得更显著成效，后续将扩大抽样数量并延长统计时间，力争得出的各项统计数据更有说服力。

综上，PDCA循环在减少处方调剂错误中的实施效果显著，可降低处方调剂错误发生率，推广价值高。