研究门诊西药房不合理用药处方分析及有效处理措施

岑雪兰（广州市第一人民医院 广州 510000）

门诊处方作为用药凭证，合理性直接影响疾病的治疗效果，对用药方案的有效性及安全性均有重要的意义[1]。在门诊用药的临床管理中，不合理的用药处方极可能增加药物的不良反应，对身心健康造成一定的威胁，因此，合理的门诊西药房用药处方是改善病情、降低不良反应的关键[2-3]。本文对目前门诊西药房的不合理用药处方进行分析，并提出改善措施。

1 资料与方法

1.1 资料：在2018年11月—2019年10月本院门诊发现的不合理用药处方中抽取47例纳入本次的研究当中，每一例处方对应一位患者，内科28例、呼吸科5例、儿科4例、医务室4例、耳鼻喉科2例、妇科1例、皮肤科1例、骨外科1例、泌尿外科1例。

1.2 方法：对47例不合理用药处方进行统计与分析，包括不合理用药原因、处方的科室出处、患者疾病、处方开具时间以及医师等信息，将以上内容进行归纳与总结，并给出完善措施。

2 结果

经过分析与统计发现，联合用药不适宜是最为主要的不合理原因，17例处方存在此类问题，所占比例为36.2%；其次为用法用量不适宜与适应症不适宜，各有8例处方存在此类问题，分别占比17.0%；而无适应症用药以及重复给药也是导致不合理用药的重要原因，所占比例均为14.9%；此外，本次不合理用药处方还存在遴选药品不适宜（4.3%）、用法用量不清楚（4.3%）、存在不良相互作用（2.1%）以及皮试遗漏（2.1%）等问题，其中，有5例处方同时存在多种不合理原因，见表1。

3 讨论

随着我国医疗改革的不断推进，临床对于门诊西药房用药管理的要求越来越高，在用药处方中，需在保证药效的同时，尽量避免不良反应，对其用药剂量、用药方式、药物选择以及联合用药方案等方面均有较高的要求，确保临床用药的合理性及专业性[4]。本文抽取47例不合理用药处方作为研究对象，对其不合理原因整理与分析，并提出完善措施，以期为临床提供有效的参考。

3.1 门诊西药房不合理用药处方的不合理原因分析：在47例不合理用药处方中，联合用药不适宜是最为主要的不合理原因，17例处方存在此类问题，所占比例为36.2%；其次为用法用量不适宜与适应症不适宜，各有8例处方存在此类问题，分别占比17.0%；而无适应症用药以及重复给药也是导致不合理用药的重要原因，所占比例均为14.9%；此外，本次不合理用药处方还存在遴选药品不适宜（4.3%）、用法用量不清楚（4.3%）、存在不良相互作用（2.1%）以及皮试遗漏（2.1%）等问题，其中，有5例处方同时存在多种不合理原因。

3.1.1 联合用药不适宜：临床为了达到快速治愈的目的，常常会将两种或以上的药物联合使用，但在应用中，个别处方往往由于联合用药不当而导致不良反应发生，对身体健康带来了一定的影响[5-7]。在本次的研究案例中，联合用药不适宜的处方主要分为两类，一种为联合用药不当导致的用药重复、剂量超标，另一种则为不适宜联合使用的药物联用，此类情况均是造成药物不良反应的主要因素。

3.1.2 用法用量不适宜：在临床的用药处方中，所有药物的用法与剂量应标明，但在本次研究的不合理用药处方中，所有存在用法用量不适宜的处方剂量超标，大大增加用药风险。

3.1.3 适应症不适宜：适应症不适宜主要是指处方所开具药物的适应症、功能主治与临床的诊断及病情不符[8]，本次适应症不适宜的处方均为药不对症，不仅影响临床治疗，也极可能引发药物不良反应。

3.1.4 无适应症用药：本次研究中涉及无适应症用药的处方，其药物均在无适应症与用药指征的情况下施用，导致超常用药。

3.1.5 重复给药：重复给药是指无正当理由为同一患者同时开具2种或以上药理作用相同药物[9]，本次重复给药的处方主要包括两种类型，一种为相同主要成分的复方制剂联用，另一种则为相同作用机制的同类药物联用，导致不良反应风险增加。

3.1.6 其他不合理原因：本次不合理用药处方还存在遴选药品不适宜、用法用量不清楚、存在不良相互作用以及皮试遗漏等问题，缺乏用药处方的规范化处理。

3.2 门诊西药房不合理用药处方的完善措施

3.2.1 完善临床用药的监管机制：建立规范的门诊西药房用药管理制度，并不断落实。首先，可针对临床用药制定标准，对医师处方进行指导与管理，包括处方的书写、用药合理性等方面；其次，在处方的点评方面进行完善，在发现问题处方后，及时给予纠正，并在后续工作中对医师进行监督与指导；其中，对于不合理的用药处方，需在点评后予以退回，在医师修正后审核。此外，设立奖惩制度，对所有不合理用药处方进行统计，并对医师进行适当的奖惩，对不合理用药重视[10]。

3.2.2 加强医师及药师的管理与培训：临床医师的专业水平及职业素养是影响用药处方质量的关键[11-12]，因此，加强医务人员的管理与培训是提高临床用药合理性的重要方式。定期组织医务人员进行专业知识培训与考核，包括药物适应症、不良反应以及禁忌症等知识，同时要求临床医师对各类药品等信息进行实时跟进，以确保用药处方的有效性与安全性。此外，门诊西药房药师作为审核处方的重要环节，需不断加强专业知识学习，在处方的审核中，保持认真负责的态度，保证用药的安全性。

3.2.3 提高抗菌药物应用的合理性：不同的抗菌药物往往存在抗菌范围，因此，抗菌药物的合理使用通常是治疗疾病的关键[13]。而在本次的不合理用药处方中，滥用抗菌药物已成为最主要的不合理因素，因此，门诊西药房需在抗菌药物的使用上进行严格的把控，务必遵循药物的适应症与用药指征进行给药，保证用药的规范。此外，需加强抗菌药物处方的监察与管理，确保抗菌药物的合理应用。

综上所述，联合用药不适宜、用法用量不适宜以及适应症不适宜是当前门诊西药房不合理用药的主要类型，需针对此类情况，在临床用药的监管机制、医师的管理培训以及抗菌药物的合理应用等方面进行加强与完善，避免不合理用药，从而保证临床用药处方的有效性及安全性。