基层医院药师开展以处方用药前置干预为切入点的药学服务实践△

陈健达 谭如娅 方凤楚 林东兰（台山市人民医院 台山 529200）

随着基层医院药学工作不断推进，促进临床合理用药成为当前药学工作的主要内容，开展处方点评是目前药学服务主要工作方式，对促进合理用药起到一定作用，但目前我国由于体制、流程、专业人员能力等多方面的原因，该项工作在基层医院所起的作用呈现滞后现象，无法形成一个及时、有效解决处方合理用药问题的药学服务工作方法[1-2]。“合理用药系统”软件工作平台与药师专业知识技能相结合，药师可将本医疗单位处方用药问题转化成信息化的监控“规则”设置，实现处方用药在设置“规则”下及时审核、干预[3-4]。2018年9月开始运行我院临床药学组与广州康软信息有限公司共同开发的“合理用药系统”的处方用药前置干预系统，取得确切效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采集我院“合理用药系统”全处方点评工作系统中2018年7—8月的处方，设为维护规则前组；采集2018年9月—2019年10月的处方，设为规则维护后组。分析两组触发“慎用”、“禁忌”级处方例数、医生例数、品种数量以及专项点评的合格率、门诊中成药用量。

1.2 方法：我院“合理用药系统”的规则设置维护系统采用mxGraph，具有设置灵活、直观的特点，能够灵活运用信息手段进行设置，将不合理用法用量的矫正数据规则写入我院的“合理用药系统”的规则设置维护系统，通过触发规则后显示“自定义提示框”，将不合格或慎用的原因传递给触发规则医生，及时告知，可为处方用药前置干预提供一个可操作平台。对我院处方点评工作中存在的用药问题进行采集，选取处方用药的用法用量不适宜、口服中成药过度使用等问题，通过处方用药前置干预，制定干预工作评价指标，内容如下：①用法用量不适宜的前置干预工作实践。收集我院门诊处方用药的用法用量不符合处方，查阅文献资料，在“合理用药系统”信息软件中增设药师总结的用法用量“规则”；医生开处方时经“规则”审核作出“许可”、“慎用”、“禁忌”三个级别的判断。“许可”代表可以顺利开药；“慎用”则弹出提醒用药注意事项，医生确认后可顺利开药；“禁忌”则弹出禁止用药原因，医生无法操作下一步，必须按提醒内容重新修正符合要求才能继续开药。②口服中成药过度使用的前置干预工作实践。收集门诊处方存在口服中成药过度使用的处方，查阅药品说明书及资料，制定口服中成药过度使用的修正“规则”，在“合理用药系统”中增设药师总结的修正“规则”，医生开处方时经药师设置的规则审核作出“许可”、“慎用”、“禁忌”三个级别的判断。内容与上述一致。③定期总结分析设定的两类问题产生的数据，评价这两项处方用药前置干预工作成效。对用法用量不适宜以及口服中成药过度使用的前置干预工作的评价指标，药师对一定时间段内的数据进行提取分析，通过点评修正和完善药师提出的规则设入系统，不断将药师的干预要求融入处方前置干预的实践。

1.3 观察指标：收集维护规则前后系统数据，包括触发“慎用”、“禁忌”级处方例数、医生例数、品种数量以及专项点评的合格率、门诊中成药用量，评价这些处方用药前置干预工作成效。

1.4 统计学方法：使用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验；计量资料以（±s）表示，t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 触发处方例数：维护规则后触发“慎用”级、触发“禁忌”级处方比例下降，低于维护规则前触发比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 规则维护前后触发处方例数比较[n（%）]

2.2 医生例数：维护规则后触发“慎用”及“禁忌”级医生例数少于维护规则前。见表2。

2.3 触发药品品种数量：维护规则后触发药品品种数量少于维护规则前。见表3。

2.4 合格率：维护规则后每月处方用药的用法用量专项点评的合格率高于维护规则前。见表4。

2.5 门诊中成药用量：维护规则后每月处方用药门诊中成药用量少于维护规则前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表2 两组触发医生频数比较

表3 两组触发药品品种数量比较

表4 两组处方用药合格率比较

表5 两组门诊中成药用量比较

3 讨论

在临床用药中，药师对用药的安全性、适宜性进行把关是全球通则。我国《处方管理办法》中的“四查十对”明确要求药师必须对处方用药进行审核，确保处方用药的安全性、适宜性，方可交费取药，以保证安全用药[5-6]。但随着医疗工作要求不断提高，处方点评对促进合理用药的作用普遍出现后劲不足的现象，主要原因在于处方点评工作是临床用药事后干预的工作模式，存在随时间推移工作刻板出现松懈的缺点，并且受人员专业能力因素的影响较大，无法形成解决处方用药问题的药学服务工作方法。因此，在实践工作当中逐步摸索一种有效解决这一问题的药学服务工作方法很必要。

药师通过利用信息化手段设定用药规则，针对日常处方点评发现的问题，进行处方用药前置干预、及时修正，维护临床用药的安全性[7-8]。本研究采用合理用药系统进行处方用药前置干预，结果显示维护规则后触发“慎用”级、触发“禁忌”级比例呈下降趋势，且低于维护规则前触发比例；与规则维护前相比，维护规则后触发慎用及禁忌级医生例数降低、触发药品品种数量减少、每月处方用药的用法用量专项点评的合格率提高、每月处方用药门诊中成药用量减少，表明合理用药系统进行处方用药前置干预能够发挥药师在合理用药工作中的有效作用，减少不合理处方，有效提高临床合理用药水平。根据我院临床用药点评工作数据的分析、统计，我院门诊处方不合理用药情况中以用法用量存在的问题较多见，其原因主要与医生用药的习惯与观念有一定关系，主要表现在处方用药的用量偏大、用量偏小、用法不适宜等。我院采用“合理用药系统”的规则设置维护系统，克服了以往处方点评工作事后干预不足等缺点，能够灵活运用信息手段，将不合理矫正数据规则写入规则设置维护系统。通过医院HIS系统与“合理用药系统”药师信息工作平台，将日常处方点评存在的合理用药问题，运用专业的药学知识设置成审核处方的电子“规则”，通过“规则”的信息化审核实现处方用药前置干预。使在门诊HIS系统中开出的药品必须经过药师设置的“规则”审核并作出及时的判断，给处方用药作出“许可”“慎用”“禁忌”三个级的审核干预，通过触发规则显示“自定义提示框”，使处方在开出药品之前在药师设置的规则下进行及时修正，及时告知，安全、合理的情况下才能开出药品。通过对日常处方点评存在的合理用药问题的处方用药前置干预，制定干预工作的评价指标，收集处方用药的用法用量、中成药过度使用等方面存在的问题，对比开展此项课题前后指标，评价该药学服务的可行性及工作成效，并完善药师提出的规则再设入系统，不断将药师的干预要求融入处方前置干预，将不合理用药拦截在取药前，确保医生用药的合理、规范，用药安全、有效、经济。

通过本课题的开展和在不断完善合理用药系统规则过程中，能够体会到药师对临床合理用药通过信息化手段，将药师对合理用药的干预作用得到有效的实现，体现药师的专业作用。在提高药师的工作积极性同时，也为基层医院药学服务工作能够切实解决存在的问题提供一个有效的工作思路[9-10]。

综上所述，开展以处方用药前置干预为切入点的药学服务，能够提高临床的合理用药水平，将不合理用药有效拦截在取药前，确保用药安全、有效、合理，为基层医院药师开展药学服务提供一种可行的方法，具有推广价值。