氨氯地平阿托伐他汀钙片在高血压合并冠心病治疗中的临床效果及药理作用

麦永东 臧令芹（.广州市戒毒管理局医院广州50430；.广东省人民医院广州50000）

随着饮食结构以及生活节奏的改变，高压的生活方式以及高脂、高糖的饮食结构导致高血压合并冠心病的患病率逐渐提高。经临床研究发现，高血压是诱发冠心病的主要因素之一，相比正常人群患冠心病，高血压患者患该病的概率高出2～3倍[1]。合并冠心病的高血压患者多伴有血脂异常，动脉粥样硬化的风险因素之一即为血脂，血脂异常会导致冠心病进展加速，使不良心血管事件发生率显著增加，对生命安全造成严重威胁[2-3]。现为探究何种治疗方案可有效调控该病患者的血压、血脂水平，并改善心功能，选取100例于2016年6月—2019年6月在我院接受治疗的该病患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：临床研究对象为100例高血压合并冠心病患者，入院时间为2016年6月—2019年6月，分组方法为随机数表法。观察组男性25例，女性25例；年龄53～90岁，平均年龄（70.54±3.99）岁；病程 1～9 年，平均病程（4.01±0.99）年。对照组男性 26例，女性 24例；年龄 54～89岁，平均年龄（71.94±4.38）岁；病程 1～10 年，平均病程（5.22±1.38）年。经过统计学处理，两组一般资料（年龄、病程）均没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[4]：①符合第5版《心脏病学》（陈灏珠）冠心病的诊断标准，且高血压符合《中国高血压防治指南》诊断标准；②治疗同意书被签署，本研究经院伦理委员会同意。

排除标准[5]：伴有免疫系统疾病、严重肝肾功能不全、风湿性心脏病、心肌病、心肌梗死、继发性高血压。

1.2 治疗方法：对照组给予阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字 H19990258，规格：10 mg×7 片/盒）治疗，口服，1次/d，20 mg/次。观察组给予氨氯地平阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字J20160017，规格：5 mg/10 mg×7片/盒）治疗，口服，1次/d，20 mg/次。两组均连续给药18周。

1.3 观察指标：临床治疗效果结合血脂、血压改善情况以及心电图检查结果进行评定，显效：各项检查结果均正常；有效：血脂以及血压显著改善，但未恢复正常范围，心电图检查波动程度显著降低；无效：各项检查结果均无改善甚至加重。总有效=显效+有效。

对比两组血压（舒张压、收缩压）以及血脂（高密度脂蛋白HDL-C、甘油三酯TG、总胆固醇TC以及低密度脂蛋白LDL-C）水平。

1.4 统计学方法：对数据进行统计分析时采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果：经治疗，两组总有效率差异显著，对照组较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床效果[n（%）]

2.2 血压对比：经治疗，两组舒张压以及收缩压差异显著，观察组较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 血压对比（±s）

表2 血压对比（±s）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别 例数 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 99.65±4.32 89.76±3.32 152.23±4.58 144.98±3.38观察组 50 99.70±4.40 78.54±3.11△ 155.02±3.45 123.12±2.99△

2.3 血脂水平对比：经治疗，两组TG、TC以及LDL-C差异显著，观察组较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组HDL-C差异显著，观察组较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 血脂水平对比（±s，mmol/L）

表3 血脂水平对比（±s，mmol/L）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别 例数T G T C L D L-C H D L-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组5 0 5 0 2.2 9±0.3 1 2.2 8±0.3 2 2.1 2±0.2 9 1.8 8±0.2 5△5.8 7±0.8 6 5.8 8±0.8 5 5.5 4±0.7 6 4.5 5±0.6 4△3.6 9±0.4 3 3.6 8±0.4 4 3.1 8±0.3 9 2.5 8±0.1 9△1.0 9±0.1 9 1.0 8±0.2 0 1.1 0±0.1 9 1.2 3±0.2 1△

3 讨论

经临床调查研究发现，在脑梗死以及心肌梗死的患者中，基础疾病伴有冠心病和高血压者所占比例显著高于未患有相关基础疾病的人群，分析其原因，如长期处于高血压状态，会导致心肌纤维化，左心室厚度增大，阻碍了冠状动脉血流，导致心肌组织内供血不足，进而诱发疾病[6-7]。这提示，如未对合并冠心病的高血压进行有效的疾病控制，生命安全将受到严重威胁[8]。目前，临床对该病的主要治疗方式为药物治疗，为探究何种治疗药物可有效调控血脂、血压两项指标，做此研究。

本研究表明，经治疗，两组舒张压以及收缩压差异显著，观察组较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组TG、TC以及LDL-C差异显著，观察组较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗总有效率以及HDL-C水平差异显著，观察组较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，阿托伐他汀钙片为合成类降脂药，与酶活性部分结合作用强，可与HMG CoA产生竞争作用，进而使HMG CoA还原酶活性得以有效抑制，使TC合成途径被阻碍，进而导致血液中TC含量减少。且该药物对细胞表面的LDL受体的合成有促进作用，使血液中LDL受体含量减少[9]。研究发现，该药物除了调控血脂水平，还可以预防心力衰竭、心肌重构。阿托伐他汀钙与氨氯地平组成的复方制剂即氨氯地平阿托伐他汀钙片，具有调控血脂、血压水平的作用，并可使小动脉顺应性得以改善，对氧化反应起到抵抗作用，进而对血管内皮功能予以保护[10]。氨氯地平对钙离子有显著的拮抗作用，可单独作用于高血压治疗，可有效对血管平滑肌起到松弛作用，使血压在短时间内得以降低，并对冠状动脉以及外周动脉有扩张作用，进而使外周血管阻力得以降低，提高了冠状动脉内的含血量，进而使心肌缺氧、缺血状态得以有效改善[11-12]。

综上所述，对合并冠心病的高血压行氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗临床效果显著。