右美托咪定不同剂量用于子宫肌瘤腹腔镜手术的效果比较

吴 熠 李书庸 庄少岳 宁华兰（广东省中山市板芙医院麻醉科 中山 528459）

盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性肾上腺素能受体激动剂，可产生镇静、镇痛和抗焦虑作用，在恢复和拔管期间可有效控制生命体征。但是不同给药剂量可影响麻醉效果[1-2]。为此，我院比较不同剂量的右美托咪定静脉输注用于子宫肌瘤腹腔镜手术，探讨右美托咪定不同给药剂量在子宫肌瘤腹腔镜手术中应用的效果，为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月—2018年9月在我院行子宫肌瘤腹腔镜手术患者74例（ASAⅠ～Ⅱ级）作为研究对象，随机分为两组。低浓度组：0.3 μg/kg右美托咪定静脉输注（n=37），年龄24～56 岁，平均年龄（44.28±2.42）岁；子宫肌瘤直径 3～8 cm，平均子宫肌瘤直径（5.69±0.23）cm；身高 145～178 cm，平均身高（157.13±4.72） cm；体质量 43～80 kg，平均体质量（59.21±0.34）kg。高浓度组：0.6 μg/kg右美托咪定静脉输注（n=37）。年龄 23～57岁，平均年龄（45.08±2.39）岁；子宫肌瘤直径 3～9 cm，平均子宫肌瘤直径（5.72±0.21）cm；身高 145～178 cm，平均身高（156.19±4.68）cm；体质量 43～80 kg，平均体质量（59.21±0.34）kg。两组年龄、身高、体重及瘤体大小对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：入室后常规监测生命体征，开放外周静脉，左侧桡动脉穿刺置管测量动脉压，监测脑电双频指数。麻醉诱导给予丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg和舒芬太尼2 μg/kg。继以80 μg/（kg·min）丙泊酚及0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼泵入，间断推注顺阿曲库铵维持麻醉。维持脑电双频指数在50左右。低浓度组采取0.3 μg/kg右美托咪定静脉输注，输注20 min；高浓度组则采取0.6 μg/kg右美托咪定静脉输注，输注20 min。

1.3 观察指标：比较两组麻醉优良率；拔管后5 min及10 min血氧饱和度；拔管时间、恢复定向力时间、停留在PACU的时间；不良反应。

1.4 统计学方法：SPSS21.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异显著。

2 结果

2.1 优良率比较：优：全身麻醉苏醒拔管期生命体征平稳，无心动过缓；良：全身麻醉苏醒拔管期生命体征有一定的波动；差：达不到上述标准[3]。低浓度组麻醉后优14例、良14例、差9例，优良率75.68%；高浓度组麻醉后优24例、良13例、差0例，优良率100.00%。两组相比，高浓度组的优良率明显高于低浓度组，差异具有统计学意义P＜0.05。

2.2 拔管时间、恢复定向力时间、停留在PACU的时间：高浓度组拔管时间、恢复定向力时间、停留在PACU的时间明显低于低浓度组，组间相比有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的时间指标比较（±s）

表1 两组的时间指标比较（±s）

组别 例数低浓度组高浓度组3 7 3 7 t P拔管时间 恢复定向力时间 停留在P A C U的时间2 3.1 4±3.2 4 1 4.0 2±1.1 2 5.7 4 4 0.0 0 0 2 4.1 5±3.5 7 1 6.0 1±2.2 1 6.3 5 6 0.0 0 0 2 6.6 2±5.5 9 2 0.2 1±2.2 1 5.7 2 6 0.0 0 0

2.3 拔管后5 min及10 min血氧饱和度：低浓度组拔管后5 min、10 min血氧饱和度分别是92.17±2.11和95.08±1.23；高浓力度组拔管后 5 min、10 min血氧饱和度分别是 94.28±2.12和97.32±2.19。高浓度组明显优于低浓度组，具有显著差异（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应比较：低浓度组有1例呕吐、1例心动过缓；高浓度组有1例恶心、1例呕吐、1例心动过缓。两组的不良反应无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术近年来的应用范围以及应用率越来越大，在外科、妇科手术中颇为常见。子宫肌瘤腹腔镜手术具有创伤轻、刺激小和恢复快等优势，但在建立气腹之后可对呼吸、循环系统及术后恢复产生不良影响，延迟术后的恢复进程[4-5]。

右美托咪定是一种新型的α肾上腺素受体激动剂，是麻醉中常用的镇静药物之一，作用于脑干蓝斑区的α2受体及血管运动中枢，通过负反馈机制抑制节前神经细胞肾上腺素的释放，避免节后交感神经的兴奋；还可激活神经节突触后膜上α2肾上腺素能受体，引起节后交感神经细胞膜的超极化，抑制节后交感神经释放去甲肾上腺素，降低交感神经活性。有助于在全身麻醉下减少血流量的波动，并有助于抑制交感神经活动，从而减少应激反应，减少了术后谵妄[6-9]。

在本研究中，分别采用低浓度右美托咪定和高浓度右美托咪定静脉输注应用于子宫肌瘤腹腔镜手术患者的麻醉，探讨右美托咪定不同给药剂量的效果。结果显示，麻醉优良率；拔管时间、恢复定向力时间、停留在PACU的时间、拔管后5 min、10 min血氧饱和度，高浓度组明显优于低浓度组（P＜0.05）。两组的不良反应无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，在子宫肌瘤腹腔镜手术中应用0.6 μg/kg右美托咪定静脉输注，术中术后各项生命体征更加平稳，且显著缩短导管拔除时间以及麻醉恢复时间，麻醉效果确切，加速恢复，值得临床推广。