不同剂量戊酸雌二醇对TCRA术后放置球囊支架的中重度宫腔粘连患者的月经情况及宫腔粘连复发率的影响

田 甜（东莞市东南部中心医院妇科 东莞 523710）

中重度宫腔粘连由于子宫内膜受损导致内膜纤维化，常伴有月经异常等症状表现[1]。宫腔粘连分离术并且术后放置球囊支架是目前治疗中重度宫腔粘连的有效方法之一[2]，为了防止术后宫腔粘连的再发常使用雌激素辅助治疗[3]，但中重度宫腔粘连患者子宫内膜上的雌激素受体降低，使得常规剂量戊酸雌二醇的反应性降低[4]，导致月经异常改善不明显，粘连复发率较高。目前对于戊酸雌二醇的最佳使用剂量尚无定论，增加戊酸雌二醇的使用剂量或许能起到更好的治疗效果，本文研究不同剂量戊酸雌二醇对TCRA术后放置球囊支架的中重度宫腔粘连患者的月经情况及宫腔粘连复发率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年10月—2019年4月在我院进行宫腔粘连分离术（TCRA）并且术后放置球囊支架的中重度宫腔粘连的50例患者。对照组25例，平均年龄（22.19±5.58）岁；平均病程（4.35±3.10）个月。研究组 25例，平均年龄（22.25±5.57）岁；平均病程（4.41±3.13）个月。两组一般资料比较无显著差异具有可比性（P＞0.05），本研究已获得医学伦理委员会批准，签署知情同意书。纳入标准：①月经减少症状持续时间超过3个月；②手术过程顺利，未出现感染。排除标准：①对戊酸雌二醇或类似雌性激素过敏；②患有癌症或其他疾病影响本次实验结果。

1.2 治疗方法：对照组使用2 mg常规剂量戊酸雌二醇治疗：口服戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038，1 mg×21片），1次/d，2片/次，连续服用 1个月。研究组使用6 mg大剂量戊酸雌二醇治疗：口服戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038，1 mg×21片）2次/d，3片/次，连续服用 1个月。

1.3 观察指标和评价标准：观察两组的月经情况、宫腔粘连复发率、并发症情况。月经情况为月经量多少和月经周期长短。治疗1个月后通过宫腔镜检查粘连有无复发，宫腔粘连复发率=宫腔粘连复发例数÷总例数×100%。并发症情况为用药后出现肠道反应、阴道出血、乳房胀痛的症状，并发症总发生率=并发症发生例数÷总例数×100%。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.00软件分析数据，计数资料用（%）表示，χ2检验；计量资料用（±s）表示，t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组月经情况：治疗前两组的月经量和月经周期无显著差异（P＞0.05），治疗后研究组的月经量高于对照组，月经周期长于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 对比两组月经情况（±s）

表1 对比两组月经情况（±s）

组别 月经量（mL） 月经周期（d）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=25）研究组（n=25）tP 23.48±14.65 22.35±13.29 0.286＞0.05 58.34±9.15 73.86±8.34 6.268＜0.05 3.86±0.59 3.81±0.52 0.318＞0.05 4.83±0.86 5.87±1.26 3.409＜0.05

2.2 对比两组的宫腔粘连复发率：研究组的宫腔粘连总复发率（12.00%）低于对照组（36.00%）（P＜0.05），见表 2。

表2 对比两组的宫腔粘连复发率[n（%）]

2.3 对比两组的并发症情况：研究组的并发症总发生率（8.00%）与对照组（12.00%）比较无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 对比两组的并发症情况[n（%）]

3 讨论

随着性观念的开放，意外怀孕后进行清宫术的人数不断增加，导致术后出现宫腔粘连的患者增加[5]，中重度宫腔粘连易导致出现月经异常、不孕、流产等表现。TCRA能够有效改善宫腔粘连，术后放置球囊支架能够有效防止粘连复发，同时给予雌激素治疗能够加快子宫内膜生长修复。但是中重度宫腔粘连患者的子宫内膜损伤较严重，子宫内膜上的雌激素受体严重不足，导致常规剂量的戊酸雌二醇不能发挥作用，从而影响治疗效果，加大戊酸雌二醇的使用剂量或许能够起到更好的治疗效果，但研究报道较少。

戊酸雌二醇是雌激素的一种，通过对TGF-β信号通路的抑制起到降低子宫内膜的纤维化作用，并且能够增加MMP-9在子宫内膜上的表达，从而加强MMP-9降解子宫纤维化组织的作用，加快子宫内膜的恢复，加快创面愈合，防止粘连。

中重度宫腔粘的患者常伴有月经异常的表现，本研究中，治疗后研究组的月经量高于对照组，月经周期长于对照组（P＜0.05），与郭新颖等[6]的研究结果一致，说明大剂量戊酸雌二醇对TCRA术后放置球囊支架的中重度宫腔粘连患者的月经异常改善效果更佳。可能原因：大剂量戊酸雌二醇补充了缺失的孕激素，孕激素促进排卵，使月经量和月经周期恢复正常，并且加快子宫内膜的恢复，降低了子宫的出血量。

子宫内膜纤维化是导致宫腔粘连的重要原因，MMP-9能够降解纤维化组织，中重度宫腔粘连患者体内的MMP-9下降，导致纤维化组织无法得到有效的降解。本研究中，研究组的宫腔粘连总复发率（12.00%）低于对照组（36.00%）（P＜0.05），说明大剂量戊酸雌二醇能够防止TCRA术后放置球囊支架的中重度宫腔粘连患者的粘连复发。可能原因：大剂量戊酸雌二醇通过补充孕激素增强MMP-9降解子宫内膜上纤维组织的作用，并且通过对TGF-β信号通路的抑制来减少纤维化组织的形成。

戊酸雌二醇使用后易出现肠道反应、阴道出血、乳房胀痛等并发症，本研究中，研究组的并发症总发生率（8.00%）与对照组（12.00%）比较无显著差异（P＞0.05），与张莹琚等[7]的研究结果一致，说明大剂量戊酸雌二醇并未增加TCRA术后放置球囊支架的中重度宫腔粘连患者的并发症。可能原因：TCRA术后放置球囊支架的中重度宫腔粘连患者子宫内膜上的雌激素受体严重不足，大剂量戊酸雌二醇能够使雌激素受体达到饱和状态，因此大剂量使用并未增加药物的并发症。

综上所述，大剂量戊酸雌二醇相比常规剂量能更好改善TCRA术后放置球囊支架的中重度宫腔粘连患者的月经情况，降低宫腔粘连复发率，并且未增加药物的并发症，值得推广。