阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心衰的效果研究

张兴 林华欣 刘炳博（.阳春市妇幼保健院阳春59600；.阳春市人民医院阳春59600）

若人体出现了左心室功能障碍，却未表现出较为明显的胸痛、呼吸困难、心肌缺血和胸闷等症状，即可判定为心肌梗死后无症状心衰[1]。本病具有一定的特殊性，在发病初期不容易被发现，使得本病潜在的风险明显增加[2]。心力衰竭通常发生于心肌梗死后，若治疗及时且恰当，可有效预防心力衰竭，并有助于改善预后。笔者分析心肌梗死后无症状心衰治疗中阿托伐他汀的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月—2019年1月本院接诊的心肌梗死后无症状心衰患者25例作为研究对象，按照随机数表法分成试验组和对照组。试验组（n=13）男性8例，女性5例；年龄49～81 岁，平均年龄（67.28±3.42）岁；病程 2～16 年，平均病程（6.28±1.27）年。对照组（n=12）男性 7例，女性 5例；年龄 49～80岁，平均年龄（67.59±3.71）岁；病程 2～15年，平均病程（67.84±3.58）年。病历信息完整，签署知情同意书。两组病程等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：两组都进行常规治疗，也就是应用硝酸酯类药物、抗血小板药物、血管紧张素受体抑制剂和β-受体阻滞剂等药物。试验组加用阿托伐他汀，详细如下：阿托伐他汀钙胶囊，初始用药量10 mg/次，经口服用，1次/d，此后，视病情酌情调整用药量，但要确保最大剂量不超过80 mg，本药品由天方药业有限公司提供，国药准字H20070054。两组的疗程都是12个月。

1.3 评价指标：检测两组的血浆NT-proBNP水平、LVEF（左心射血分数）、LVESD（左心室收缩末期内径）和LVEDD（左心室舒张末期内径），并做好数据记录工作，便于分析和对比。

利用SF-36量表对两组治疗前/后的生活质量评价，最高分为100，生活质量越好，评分越高[3]。

1.4 统计学方法：对数据的分析选择SPSS20.0软件，计量资料采用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标分析：尚未用药之时，两组LVEF、LVESD和LVEDD水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结束12个月的治疗之后，试验组的LVEF水平比对照组高，LVESD和LVEDD水平比对照组低，P＜0.05。如表1。

表1 两组心功能指标的对比分析（±s）

表1 两组心功能指标的对比分析（±s）

组别 时间 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）试验组（n=13）对照组（n=12）未用药时用药12个月后未用药时用药12个月后41.69±5.63 49.52±9.28 41.72±5.71 44.68±8.19 45.64±5.83 37.05±4.41 45.71±5.64 42.32±3.47 57.36±5.69 47.25±5.69 57.31±5.42 53.02±4.49

2.2 血浆NT-proBNP水平分析：试验组未用药之时的血浆NT-proBNP水平和对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组连续用药12个月之后的血浆NT-proBNP水平比对照组低，P＜0.05。如表 2。

表2 两组血浆NT-proBNP水平的对比分析（±s，pg/mL）

表2 两组血浆NT-proBNP水平的对比分析（±s，pg/mL）

组别 例数 未用药时 用药12个月后试验组对照组13 12 tP 702.34±150.96 702.15±150.47 0.2579 0.1836 403.97±116.48 516.93±132.83 6.9942 0.0000

2.3 生活质量分析：对两组未用药之时的生活质量进行对比，组间差异并无统计学意义（P＞0.05）。但在连续用药12个月之后，试验组的生活质量明显优于对照组，P＜0.05。如表3。

表3 两组生活质量的对比分析（±s，分）

表3 两组生活质量的对比分析（±s，分）

组别 例数 未用药时 用药12个月后试验组对照组13 12 tP 56.41±4.69 56.38±4.72 0.1197 0.2034 88.37±5.04 80.21±5.63 5.8237 0.0000

3 讨论

心脏疾病发展至末期时，可引起心力衰竭症状，不仅影响预后，还增加病死的风险，危害非常大[4]。近几年来，医疗水平的提升，使得诊疗技术变得越来越成熟，进而在一定程度上提高了心力衰竭的疗效，尽管如此，本病的病死率依旧居高不下。相关资料提及，无症状心衰，顾名思义，也就是不具备正常心衰的一些典型症状，比如呼吸困难以及胸闷等[5]，所以，在发病初期本病的漏诊率非常高，容易被患者及临床医师忽略，但出现了呼吸困难以及胸闷等症状之后，病情往往已经变得非常严重，且进展十分迅速，能够缩短生存时间，调查数据显示，对于无症状心衰，若病情较为严重，生存时间一般在1年以内[6]。

阿托伐他汀为他汀类药物之一，能够对心肌肥厚症状进行有效缓解，并能对2-羟-3甲基辅酶A还原酶进行抑制，能够有效减少胆固醇的合成量，并能促进机体中炎症因子的消除，有效抑制血小板凝集[7]，将之合理运用于心肌梗死后无症状心衰治疗，能够取得十分突出的成效。阿托伐他汀能够对内皮素、血管紧张素、醛固酮和肾素进行有效抑制，可防止心室重构，有助于改善心功能。基因的表达能力能够对血浆NT-proBNP水平造成影响。当人体在罹患心肌梗死后无症状心衰之时，左室舒张压和收缩压显著升高，于牵拉刺激的作用之下容易引起B型利钠肽浓度增加，进而导致心衰症状变得更严重，另外，B型利钠肽水平的升高，还会使血浆NT-proBNP水平升高，故在现阶段，临床医师可将血浆NT-proBNP水平的检测结果作为心衰诊断的一个重要指标。

此研究中，试验组用药12个月后的生活质量比对照组好，P＜0.05；试验组用药12个月后的血浆NT-proBNP水平比对照组低，P＜0.05；试验组LVEF、LVESD和LVEDD水平的改善情况优于对照组，P＜0.05。合理使用阿托伐他汀可显著改善心肌梗死后无症状心衰患者的血浆NT-proBNP指标，促进心功能恢复，提高生活质量。为此，临床医师可将阿托伐他汀作为心肌梗死后无症状心衰的一种首选辅助治疗药物。

综上，常规用药期间，利用阿托伐他汀对心肌梗死后无症状心衰佐治，可取得显著成效，既利于心功能的恢复，也利于生活质量的提升。