探讨右美托咪定复合地佐辛对骨科手术全麻苏醒期躁动的研究

刘 桦 谭间梅 林国锐（佛山市高明区中医院 佛山 528500）

骨科手术是外科手术常见类型，全麻苏醒期躁动在骨科手术中较为常见，通常会出现过激行为、过于兴奋、躁动、障碍等情况，若不及时处理会引发多种并发症。因此，在骨科手术中，要选择适宜的麻醉药物，降低苏醒期躁动的发生率，提高手术的安全性和有效性[1-3]。本研究以60例在我院行骨科手术患者为主要对象，旨在评价右美托咪定复合地佐辛对全麻苏醒期躁动的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月—2018年6月在我院骨科行手术治疗的60例患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男性17例，女性13例；年龄25～72岁，平均年龄（48.54±2.63）岁。对照组男性18例，女性12例；年龄26～73岁，平均年龄（48.52±2.61）岁。两组基本资料经统计学处理无明显差异，有可比性。

1.2 研究方法：全部术前8 h禁食、术前4 h禁水，用0.06 mg/kg咪达唑仑、0.6 μg/kg舒芬太尼、1 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，术中持续泵入瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉。在术前30 min，停止肌肉松弛药物，对照组输注生理盐水，观察组输注0.3 μg/kg右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，2 mL：0.2 mg），于10 min内输注完毕，并经静脉注射0.1 mg/kg地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，1 mL：5 mg）。

1.3 观察指标及评价标准：（1）观察指标：①对两组拔管前、拔管后5 min、拔管后10 min的心率和平均动脉压进行测定，并进行组间比较。②对两组自主呼吸功能恢复时间、苏醒时间进行统计，并进行组间比较。③对两组躁动发生率、并发症（压疮、呼吸道感染、泌尿系感染）发生率进行计算和组间统计学处理。（2）评价标准[4-6]：运用视觉模拟量表进行疼痛评价，得分越高，疼痛感越强。

1.4 统计学方法：针对两组参数采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点心率及平均动脉压对比：两组拔管前的心率和平均动脉压无明显差异（P＞0.05）；观察组拔管后5 min、拔管后10 min的心率和平均动脉压均明显低于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05）。见表 1。

表1 比较两组不同时间点的心率和平均动脉压（±s）

表1 比较两组不同时间点的心率和平均动脉压（±s）

组别 时间 心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）观察组（n=30）对照组（n=30）拔管前拔管后5 min拔管后10 min拔管前拔管后5 min拔管后10 min 85.15±4.16 88.56±4.17 84.25±4.63 85.21±4.18 111.56±5.28 113.16±5.29 91.56±7.52 93.63±8.52 93.16±8.25 91.47±7.78 125.52±10.14 117.84±8.64

2.2 两组自主呼吸功能恢复时间、苏醒时间比较分析：观察组自主呼吸功能恢复时间、苏醒时间均明显短于对照组，两组比较有明显差异（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组自主呼吸功能恢复时间、苏醒时间比较分析（±s）

表2 两组自主呼吸功能恢复时间、苏醒时间比较分析（±s）

组别 例数 自主呼吸功能恢复时间（min） 苏醒时间（min）观察组对照组30 30 tP 2.26±0.18 3.58±0.25 23.469 0.000 5.46±1.28 7.84±1.19 7.458 0.000

2.3 比较两组疼痛程度：观察组疼痛VAS评分为（1.23±0.15）分，对照组疼痛 VAS评分为（3.58±0.18）分，经统计学处理，t=54.934，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义。

2.4 两组躁动发生率比较分析：观察组2例发生躁动，躁动发生率为6.67%；对照组8例发生躁动，躁动发生率为26.67%。经统计学处理，χ2=4.320，P=0.037＜0.05，有显著差异。

2.5 比较两组术后并发症发生率：观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较有显著差异。见表3。

表3 比较两组术后并发症发生率[n（%）]

3 讨论

骨科手术患者中，有很大比例选择全身麻醉，全麻患者苏醒期发生躁动的频率较高，苏醒期躁动会引发多种并发症，影响术后身体的康复[7-9]。本研究比较了骨科全麻手术中用生理盐水与右美托咪定复合地佐辛两种方案对苏醒期躁动的影响，研究发现，应用右美托咪定复合地佐辛的优势显著，具体如下：首先，拔管后的心率和平均动脉压更加稳定；其次，自主呼吸功能恢复时间、苏醒时间相对较短；再次，疼痛程度相对较低；最后，躁动发生率和并发症发生率更低，充分体现有效性和安全性，优势突出。右美托咪定是α-2肾上腺素受体激动剂，可以发挥镇静镇痛的作用，能够降低心率[10]。药物对其他部位受体产生刺激后，可减少胃肠道的蠕动，减少唾液的分泌量，对肾素的释放起到抑制作用，从而增加肾小球的滤过率[11]。右美托咪定对于收缩血管、收缩平滑肌有较好的作用，可保持血液动力学稳定[12]，能够保障手术的顺利完成。地佐辛为阿片受体混合激动拮抗药物，对k受体有激动作用，对μ受体有部分激动作用，表现为部分阻断，可减少激动的发生率[13-14]。地佐辛有较好的镇痛效果，且药物成瘾性小，较传统的阿片类镇痛药物疗效更好，不仅有镇痛效果，也可起到轻微的镇静作用，可降低呼吸抑制的发生率[15-16]。我院将两种药物联用，能够充分发挥各自的优势，从而降低骨科全麻手术患者的躁动发生率。

综上，在骨科手术中用右美托咪定复合地佐辛可以维持血流动力学稳定，降低躁动发生率，值得推广。