戊酸雌二醇片促进人工流产后子宫内膜修复预防宫腔粘连的疗效△

王佩珍 谭月英 王 静（广东省佛山市高明区人民医院 佛山 528500）

宫腔粘连也称阿谢曼综合征，表现为闭经、反复流产、不育及子宫内膜异位症等。有文献报道[1]，近年来随着人们生育观念的改变，人工流产、意外妊娠发生率不断提升，我国每年有大约1000例人工流产发生，人工流产术中刮宫操作会破坏子宫内膜基底层，容易诱发宫腔粘连，多次流产后宫腔粘连在总宫腔粘连中占56%～90%，严重影响生殖健康。人工流产后如何有效避免宫腔粘连，已经成为妇科临床重点探究的问题之一，本实验以我院行人工流产手术患者为研究对象，对戊酸雌二醇片促进子宫内膜修复、调节机体雌激素水平的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2018年6月—2019年6月在我院接受人工流产手术的患者180例，根据随机数表法分成对照组和观察组，各90例。观察组年龄22～39岁，平均年龄（27.89±5.42）岁；孕周5～8周，平均孕周（6.4±2.1）周。对照组年龄 21～40 岁，平均年龄（28.18±5.38）岁；孕周 5～8周，平均孕周（6.4±2.1）周。两组临床资料比较无明显差异P＞0.05。

1.2 入组与排除标准：入组标准：①要求人工流产手术；②不存在人工流产手术禁忌症；③实际停经时间40～70 d，宫内妊娠；④对本研究知情同意，并签署同意书。排除标准：①有盆腔炎症或生殖系统疾病；②严重心肺功能不全；③经彩超显示为宫外妊娠；④不能配合随访。

1.3 治疗方法：所有患者均行人工流产手术治疗，术前排空膀胱，取膀胱结石位，麻醉后给予常规消毒，复核子宫位置、大小与双附件，利用窥阴器充分暴露宫颈，并消毒。分别用一次性探针进行宫腔探测，用一次性宫颈扩张棒进行宫颈扩张，在宫腔孕囊位置置入一次性流产吸引管，实施负压吸引，确保吸引干净后，观察无异常情况即可取出窥阴器。术后给予抗生素治疗，术后1个月内禁止性生活与盆浴。在此基础上对照组给予甲羟孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715）治疗，术后10 d开始每日1次，10 mg/次，连续治疗1周。观察组在对照组基础上给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009）治疗，术后5 d开始每日1次，2 mg/次，采用周期贯疗法治疗3周。

1.4 观察指标：统计两组术后阴道流血量、术后阴道流血持续时间、有无周期性腹痛、术后首次月经复潮时间、B超检查是否存在宫腔积血、宫腔镜检查是否存在宫腔粘连。宫腔粘连判定标准[2]：①轻度粘连：宫腔镜检查可见输卵管开口与宫腔上段病变很轻，累及宫腔小于1/4，粘连纤细；②中度粘连：宫腔镜检查可见输卵管开口与宫腔上段闭锁，累及宫腔1/4～3/4，虽已形成粘连，但无宫壁粘连；③重度粘连：宫腔镜检查可见输卵管开口与宫腔上段闭锁，累及宫腔大于3/4，宫壁粘连。

1.5 统计学方法：应用统计学软件SPSS21.0分析资料，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后首次月经复潮时间与量的比较：与对照组比较，观察组周期性腹痛与闭经情况更少，月经复潮时间与阴道出血时间均更短，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组术后首次月经复潮时间与量比较[n（%）]（±s）

表1 两组术后首次月经复潮时间与量比较[n（%）]（±s）

组别 月经量减少 闭经 周期性腹痛阴道出血时间（d）月经复潮时间（d）观察组（n=90）对照组（n=90）χ2/t P 2（2.2）4（4.4）0.690 0.406 0（0.0）4（4.4）4.091 0.043 2（2.2）9（10.0）4.744 0.029 3.4±1.1 6.1±2.1 10.804 0.000 33.5±3.8 60.4±6.2 35.093 0.000

2.2 两组宫腔粘连发生率的比较：与对照组比较，观察组宫腔粘连发生率更低，发生宫腔粘连的例数更少且程度更轻，组间差异具有统计学意义，P＜0.05，见表 2。

表2 两组宫腔镜检查宫腔粘连发生率比较[n（%）]

3 讨论

通过深入研究近年来人工流产术后宫腔粘连因素可以发现，主要原因在于术中未严格按照规范进行处理，加上清宫过程中过度搔刮，子宫内膜变薄，病菌侵入后极易发生感染，以上因素影响下易造成术后宫腔粘连[3-5]。子宫内膜形态为柔软且光滑的淡粉色黏膜组织，且增生性良好，内膜可细化为基底层、海绵层与致密层，子宫黏膜屏障在外力影响下破坏后，或发生感染，均可引发内膜基底损伤，如基底层损伤不能循环，上皮功能层（内膜表面2/3海绵层与致密层）黏膜不能再生，从而失去内膜修复的作用，刮宫过度对子宫内膜造成不可逆的破坏，极有可能会诱发宫腔粘连[6-8]。

戊酸雌二醇片为雌激素的一种，是目前用药中与人体最接近的，主要成分戊酸雌二醇为天然雌激素，引发不良反应的可能极小，且对肝代谢功能不全不会造成明显损伤，得到了我国妇产科医师与患者的一致好评，目前已在辅助生育技术中得到了广泛应用。本次实验研究中行人工流产术后服用戊酸雌二醇片，对照组服用甲羟孕酮片，结果显示观察组临床指标（包括月经量减少、周期性腹痛、闭经、月经复潮时间与阴道出血时间）明显优于对照组，组间各项数据比较差异显著，P＜0.05，同时观察组宫腔粘连发生率明显低于对照组，组间数据比较差异显著，P<0.05。分析出现该结果的原因，戊酸雌二醇片可促进子宫内膜修复，辅助甲羟孕酮在生殖期间延长子宫内膜分泌时间，从而有效防止术后宫腔粘连。

综上所述，人工流产术后采用戊酸雌二醇片治疗，可显著促进子宫内膜修复，促使经期恢复正常，避免术后发生宫腔粘连，具有安全性高、价格低廉等优势。