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戊酸雌二醇片促进人工流产后子宫内膜修复预防宫腔粘连的疗效△

2020-06-17王佩珍谭月英广东省佛山市高明区人民医院佛山528500

北方药学 2020年5期
关键词:戊酸雌二醇宫腔

王佩珍 谭月英 王 静(广东省佛山市高明区人民医院 佛山 528500)

宫腔粘连也称阿谢曼综合征,表现为闭经、反复流产、不育及子宫内膜异位症等。有文献报道[1],近年来随着人们生育观念的改变,人工流产、意外妊娠发生率不断提升,我国每年有大约1000例人工流产发生,人工流产术中刮宫操作会破坏子宫内膜基底层,容易诱发宫腔粘连,多次流产后宫腔粘连在总宫腔粘连中占56%~90%,严重影响生殖健康。人工流产后如何有效避免宫腔粘连,已经成为妇科临床重点探究的问题之一,本实验以我院行人工流产手术患者为研究对象,对戊酸雌二醇片促进子宫内膜修复、调节机体雌激素水平的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2018年6月—2019年6月在我院接受人工流产手术的患者180例,根据随机数表法分成对照组和观察组,各90例。观察组年龄22~39岁,平均年龄(27.89±5.42)岁;孕周5~8周,平均孕周(6.4±2.1)周。对照组年龄 21~40 岁,平均年龄(28.18±5.38)岁;孕周 5~8周,平均孕周(6.4±2.1)周。两组临床资料比较无明显差异P>0.05。

1.2 入组与排除标准:入组标准:①要求人工流产手术;②不存在人工流产手术禁忌症;③实际停经时间40~70 d,宫内妊娠;④对本研究知情同意,并签署同意书。排除标准:①有盆腔炎症或生殖系统疾病;②严重心肺功能不全;③经彩超显示为宫外妊娠;④不能配合随访。

1.3 治疗方法:所有患者均行人工流产手术治疗,术前排空膀胱,取膀胱结石位,麻醉后给予常规消毒,复核子宫位置、大小与双附件,利用窥阴器充分暴露宫颈,并消毒。分别用一次性探针进行宫腔探测,用一次性宫颈扩张棒进行宫颈扩张,在宫腔孕囊位置置入一次性流产吸引管,实施负压吸引,确保吸引干净后,观察无异常情况即可取出窥阴器。术后给予抗生素治疗,术后1个月内禁止性生活与盆浴。在此基础上对照组给予甲羟孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020715)治疗,术后10 d开始每日1次,10 mg/次,连续治疗1周。观察组在对照组基础上给予戊酸雌二醇片(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20130009)治疗,术后5 d开始每日1次,2 mg/次,采用周期贯疗法治疗3周。

1.4 观察指标:统计两组术后阴道流血量、术后阴道流血持续时间、有无周期性腹痛、术后首次月经复潮时间、B超检查是否存在宫腔积血、宫腔镜检查是否存在宫腔粘连。宫腔粘连判定标准[2]:①轻度粘连:宫腔镜检查可见输卵管开口与宫腔上段病变很轻,累及宫腔小于1/4,粘连纤细;②中度粘连:宫腔镜检查可见输卵管开口与宫腔上段闭锁,累及宫腔1/4~3/4,虽已形成粘连,但无宫壁粘连;③重度粘连:宫腔镜检查可见输卵管开口与宫腔上段闭锁,累及宫腔大于3/4,宫壁粘连。

1.5 统计学方法:应用统计学软件SPSS21.0分析资料,计量资料以均数±标准差(±s)表示,行t检验;计数资料用百分率(%)表示,行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后首次月经复潮时间与量的比较:与对照组比较,观察组周期性腹痛与闭经情况更少,月经复潮时间与阴道出血时间均更短,差异具有统计学意义,P<0.05,见表1。

表1 两组术后首次月经复潮时间与量比较[n(%)](±s)

表1 两组术后首次月经复潮时间与量比较[n(%)](±s)

组别 月经量减少 闭经 周期性腹痛阴道出血时间(d)月经复潮时间(d)观察组(n=90)对照组(n=90)χ2/t P 2(2.2)4(4.4)0.690 0.406 0(0.0)4(4.4)4.091 0.043 2(2.2)9(10.0)4.744 0.029 3.4±1.1 6.1±2.1 10.804 0.000 33.5±3.8 60.4±6.2 35.093 0.000

2.2 两组宫腔粘连发生率的比较:与对照组比较,观察组宫腔粘连发生率更低,发生宫腔粘连的例数更少且程度更轻,组间差异具有统计学意义,P<0.05,见表 2。

表2 两组宫腔镜检查宫腔粘连发生率比较[n(%)]

3 讨论

通过深入研究近年来人工流产术后宫腔粘连因素可以发现,主要原因在于术中未严格按照规范进行处理,加上清宫过程中过度搔刮,子宫内膜变薄,病菌侵入后极易发生感染,以上因素影响下易造成术后宫腔粘连[3-5]。子宫内膜形态为柔软且光滑的淡粉色黏膜组织,且增生性良好,内膜可细化为基底层、海绵层与致密层,子宫黏膜屏障在外力影响下破坏后,或发生感染,均可引发内膜基底损伤,如基底层损伤不能循环,上皮功能层(内膜表面2/3海绵层与致密层)黏膜不能再生,从而失去内膜修复的作用,刮宫过度对子宫内膜造成不可逆的破坏,极有可能会诱发宫腔粘连[6-8]。

戊酸雌二醇片为雌激素的一种,是目前用药中与人体最接近的,主要成分戊酸雌二醇为天然雌激素,引发不良反应的可能极小,且对肝代谢功能不全不会造成明显损伤,得到了我国妇产科医师与患者的一致好评,目前已在辅助生育技术中得到了广泛应用。本次实验研究中行人工流产术后服用戊酸雌二醇片,对照组服用甲羟孕酮片,结果显示观察组临床指标(包括月经量减少、周期性腹痛、闭经、月经复潮时间与阴道出血时间)明显优于对照组,组间各项数据比较差异显著,P<0.05,同时观察组宫腔粘连发生率明显低于对照组,组间数据比较差异显著,P<0.05。分析出现该结果的原因,戊酸雌二醇片可促进子宫内膜修复,辅助甲羟孕酮在生殖期间延长子宫内膜分泌时间,从而有效防止术后宫腔粘连。

综上所述,人工流产术后采用戊酸雌二醇片治疗,可显著促进子宫内膜修复,促使经期恢复正常,避免术后发生宫腔粘连,具有安全性高、价格低廉等优势。

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