不同制洞方法及充填材料对乳牙充填体边缘微渗漏的影响

王惠敏 赵增波 陈志宇 平雅坤

龋齿严重威胁儿童的身体健康，但儿童对治疗 的恐惧、对疼痛难以忍受成为治疗中一大难题[1～4]，寻找快速、无痛、有效的治疗方法是当务之急[5]。自从 1964年Goldman 开始激光在牙科学领域的研究，许多牙医都试图用激光代替涡轮机进行无痛窝洞预备，直到 1989年Hibst 等用 Er：YAG 激光进行牙体组织切割，并发现其对牙髓无刺激，使激光制洞技术有了飞跃的发展。

本研究采用 Er：YAG 激光和机械两种制洞方法进行乳牙充填治疗，观察制洞后牙体的形态结构特征并比较不同材料的充填效果（即充填物的边缘微渗漏），评价 Er：YAG 激光和不同充填材料在乳牙牙体治疗中的效果，为临床儿童牙科探索无痛、高效的治疗方法提供理论依据。

资料和方法

选择儿童口腔科门诊因滞留需要拔除的 120 颗下颌乳中切牙。纳入标准：健康乳牙，无龋坏，无隐裂，无釉质缺损。所有标本牙拔出后用流水冲洗，手术刀去除根面牙石及牙周膜，放入 1%氯胺 T，置冰箱 4℃条件下保存备用。

DEKA Smart2940D 型 Er：YAG 激光机 （意大利Electronic engineering 公司）；KetacTMmolar Easymix玻璃离子（3M ESPE，德国）；AdperTMPromptTM自酸蚀粘接剂 （3M ESPE，德国）；35%磷酸凝胶酸蚀剂（3M ESPE，德国）；AdperTM single Bond 2 粘接剂（3M ESPE，美国）；F2000 Compomer 复合体（3M ESPE，美国）；FiltekTMZ250 复合树脂（3M ESPE，美国）。

将 120 颗备用实验牙随机分为 10 组，每组 12颗牙齿。每组牙唇面备洞，规格 2.5mm×2.5mm，深度达釉牙本质下 0.5mm～1.5mm。十个组别按以下方式处理：A1组牙钻制洞 + 玻璃离子粘固粉充填；A2组 Er.YAG 激光制洞 + 玻璃离子粘固粉充填；B1组牙钻制洞+自酸蚀粘接复合体充填；B2组 Er.YAG 激光制洞 + 自酸蚀粘接复合体充填；C1组牙钻制洞 + 酸蚀粘接复合体充填；C2组 Er.YAG 激光制洞 + 酸蚀粘接复合体充填；D1组牙钻制洞 + 自酸蚀粘接复合树脂充填；D2组 Er.YAG 激光制洞 + 自酸蚀粘接复合树脂充填；E1组牙钻制洞 + 酸蚀粘接复合树脂充填；E2组 Er.YAG 激光制洞 + 酸蚀粘接复合树脂充填。Er.YAG 激光备洞参数设置为 200mJ，5HZ，1W；钻针为钨钢车针。

完成充填打磨抛光后，10 组实验牙分别浸泡于生理盐水中，放置于 37℃恒温箱 中保存 48h 后待用。

每组取出两颗实验牙，用金刚砂片在充填物中央沿牙体长轴剖开，清洁干燥喷金，扫描电镜观察充填物与洞壁结合部的形态结构特征。其余实验牙，根尖孔用粘蜡封闭，距充填体边缘 1mm 以外的牙齿表面均匀涂布指甲油 2 层，将处理好的样本分别浸入 1%亚甲蓝溶液中室温下保存 24h，流水冲洗。用金刚砂片在充填物中央沿牙体长轴剖开牙体，得到两个牙体充填物的纵剖面。体视显微镜下观察各组标本的剖面树脂边缘的染料浸染情况，按以下标准记分：根据染料渗入深度分为 4 级：0 级 - 边缘无染料渗入；1 级 - 洞壁有染料渗入，但不及洞深（合壁或龈壁）1/2；2 级 - 染料渗入超过洞深 1/2，但未及髓壁；3 级 - 染料渗入达髓壁。每颗牙齿的 2 个剖面以其中最高分作为该标本的最终记分。

各组实验牙充填体边缘微渗漏的记分采用SAS8.1 统计软件进行统计处理。采用秩和检验进行各组样本充填体边缘微渗漏程度的比较。

结 果

扫描电镜观察描述（图 1、2）：机械备洞组充填物与牙体之间存在明显缝隙，激光制洞充填物与牙体之间无明显缝隙，局部出现融合；前四组明显观察到激光制洞充填物边缘密合度优于牙钻制洞充填物边缘；机械备洞和激光制洞结合酸蚀粘接复合树脂充填，密合度最好。

秩和检验表明，不同制洞方法同种充填材料充填，充填体边缘微渗漏均无显著性差异。机械制洞，A1 组与 E1 组充填边缘微渗漏有显著性差异 （P＜0.05）；B1 组与 E1 组充填边缘微渗漏有显著性差异（P＜0.05）；其余各组间无显著性差异 （表 1）。Er.YAG 激光制洞，A2 组与 D2 组和 E2 组充填边缘微渗漏均有显著性差异（P＜0.05），B2 组与 E2 组充填边缘微渗漏有显著性差异（P＜0.05）；C2 组与 E2 组充填边缘微渗漏有显著性差异（P＜0.05）；其余各组间无显著性差异（表 2）。

图1 机械备洞充填不同材料扫描电镜观察（ ×30 00）

图2 激光备洞充填不同材料扫描电镜观察（ ×30 00）

表1 机械制洞充填材料充填体边缘微渗漏情况

表2 激光制洞充填材料充填体边缘微渗漏情况

讨 论

Hossain等通过体外研究证明，Er：YAG激光制备洞形进行粘结修复后，修复 体与牙体之间的微 渗漏与经过酸蚀的牙钻制备洞形相比没有差别[6]。

用同种充填材料及充 填 方式充填，激光制洞 充填物边缘低渗漏的记分多 于 机械制洞，但在统计 学上五组均无显著性差异。有研究发现[7，8]：Er：YAG 激光与常规牙钻制洞，同种复 合 树脂充填经染料渗 入试验，结果显示边缘微渗漏 无 统计学差异。分析 其原因：无论是激光制洞还是机 械制洞洞壁与充填 物之间都有一个界面，它们主要为微机械结构结合，并没有发生化学反应而融为 一 体，因此虽然电镜下 可见边缘密合好，但液体染料也有可能渗入。

提高修复材料和洞壁间的密合度是临床充填成功的关键因素[9]。本实验采 用 临床常用的玻璃离 子粘固粉、复合体、复合树脂三种材料，五种充填方 式分别对两种制洞方法制洞 的 乳牙进行充填，在扫 描电镜下观察充填物边缘密 合 度，并用染料渗入法 检测充填物边缘微渗漏。结果发现在扫描电镜下观察酸蚀粘接复合树脂充填边缘密合度最好，其次是 自酸蚀粘接复合树脂、酸蚀粘接复合体、自酸蚀粘接复合体，玻璃离子粘固粉最差。边缘微渗漏激光制洞组和机械制洞组，以酸蚀粘接复合树脂充填微渗漏最少。有研究表明[10]，脉冲 Er ：YA G 激光制洞的牙齿表面经全酸蚀处理后复合树脂充填可获得最小的微渗漏。这与本文结果一致。分析其原因，除了跟机械制 洞 和 激光制洞导致的洞壁表面结构不同有关外，还跟牙面酸蚀与否、充填材料自身的性能有关。