前臂皮瓣、颈阔肌皮瓣、胸大肌皮瓣修复在口腔癌根治术后的应用比较

陈广华 臧愉悦

近年来，采用皮瓣修复行口腔癌根治术患者组织重建，虽取得一定效果，但众多缺损类型、随意皮瓣的局限性及不同部位皮瓣组织特性都会对皮瓣修复效果产生影响[1～3]。基于此，本研究对我院收治的 90 例拟行口腔癌根治术患者为对象，探讨不同组织皮瓣在口腔癌根治术后的应用价值。

一、资料与方法

2014年1月至 2019年1月我院收治的 90 例拟行口腔癌根治术患者，根据口腔软组织缺损面积分为 A、B、C 三组，各 30 例，分别采用前臂皮瓣、颈阔肌皮瓣、胸大肌皮瓣进行修复。本研究获我院医学伦理委员会批准，三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。纳入标准：①术前病理组织检查诊断为口腔癌；②年龄＞18 岁；③行口腔癌根治术时同期进行皮瓣修复；④患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①供区患静脉炎等血管疾病；②供区有外伤或关节功能障碍；③颈部淋巴结转移有包膜外扩散者；④严重心、肝、肾功能不全；⑤认知障碍或伴有精神疾病。

前臂皮瓣：体表标注桡动脉和头静脉走向，皮瓣中线为二者中点连线，根据患者口腔内缺损面积设定皮瓣形状和大小。使用止血带后，在前臂浅筋膜处实行钝性分离，将皮瓣、桡动、静脉翻起，使头静脉和桡血管蒂暴露，并将二者剪断、结扎。获取皮瓣后，移植到口腔组织缺损处，先吻合静脉血管后动脉血管，术中使用生理盐水冲洗，确保手术过程中视野清晰，移植成功后，放置负压引流管。移植区域应用全厚皮片，缝合后加压打包。

表 1 三组患者临床资料

颈阔肌皮瓣：根据口腔内缺损 面 积设计皮瓣形状和大小。依次切开颈阔肌蒂两 侧 的皮肤、皮下组织、颈阔肌，在肌蒂处与皮肤分离，制 作单纯肌肉蒂皮瓣，在皮瓣表面刺贯通的小孔，便于瘀血排出。将制作完成的颈阔肌皮瓣移植到口腔组织缺损处，缝合皮瓣并放置负压引流装置。

胸大肌皮瓣：根据患者口腔内缺损面积设定皮瓣形状和大小，分离胸大肌，顺着胸大肌与胸壁方位予以钝性分离，充分暴露胸肩峰动脉胸肌支，明确血管蒂走向。皮瓣获取后，将其缝合在组织缺损处，移植区和胸部供区均放置负压引流管。

组织皮瓣成活率[4]：① 完 全坏死：移植皮瓣全 部无光泽，无弹性，无血供，失去 正常感觉和与运动 功能；②部分坏死：移植皮瓣局部出现上述坏死 表 现；③血管危象：移植皮瓣区域出现瘀血、血管痉 挛 、栓塞；成活：无上述情况出现。

临床疗效评分：根据口腔 癌根治术后软组织 重建后临床疗效评估表 （华盛顿大学生 存 质量表）[5]：包括饮食、口腔闭合功能、咀嚼功能、口腔容水测试、口腔张开度、语言表达能力、咬合能力。于皮瓣修复术后 6 个月返院复诊。

术后并发症发生情况 ：观察皮瓣修复术后移 植区域感染、积液、血肿、涎瘘的发生情况。

统计学方法：采用 SPSS19.0 软件处理上述数据，以百分率（%）表示计数资料，组间行 χ2检验；以（）表示计量资料，组间行 t 值检验；等级资料的多组间对比采用 Kruskal-Wallis 秩和检验，两两对比采用 Mann-Whitney 秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表 2 三组皮瓣成活情况[n（%）]

表 3 三组皮瓣修复术后临床疗效评分（分，）

表 3 三组皮瓣修复术后临床疗效评分（分，）

组别A 组（n＝24）B 组（n＝23）C 组（n＝30）H P饮食6.18±1.36 6.23±1.32 6.98±1.29 4.832 0.026口腔闭合功能6.42±1.92 6.34±1.73 7.38±1.51 4.07 5 0.03 9咀嚼功能6.15±1.83 6.02±1.68 7.06±1.52 3.431 0.041口腔容水测试6.3 9±1.8 5 6.2 8±1.6 8 7.6 9±1.5 9 6.472 0.001口腔张开度7.03±1.39 6.75±1.48 7.83±1.26 5.01 6 0.01 7语言表达能力6.28±1.76 6.17±1.89 7.27±1.69 4.621 0.032咬合能力7.71 ±1.31 7.55 ±1.26 8.35 ±1.09 5 .943 0 .007

表 4 比较三组皮瓣修复术后并发症发生情况[n（%）]

二、结果

A、B 两组组织 皮 瓣 成 活 率比较差异无统计 学意义（P＞0.05），C 组组织皮瓣成活率显著高于 A、B组（P＜0.05），见表 2。

A、B 两组饮食、口腔闭合功能、咀嚼功能、口腔容水测试、口腔张开度、语言表达能力、咬合能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；C 组术后上述各项评分显著高 A、B 组（P＜0.05）。见表 3。

三组皮瓣修复术后感染、积液、血肿、涎瘘发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

三、讨论

本次研究显示，C 组组织皮瓣成活率显著高于A、B 组，提示较前臂和颈阔肌皮瓣，胸大肌皮 瓣 应用于口腔癌根治术后组织皮瓣修复成活率更高。田皞等[6]在其研究结果结果显示相较于前臂皮瓣，胸大肌皮瓣修复情况及成功率更佳。胸大肌皮瓣是口腔癌根治术后重建缺损组重要皮瓣，较前臂皮瓣、颈阔肌皮瓣，胸大肌皮瓣解剖结构稳定，变异性低，不易在移植过程中发生改变，且胸部组织面积大，能提供充足的游离皮瓣，填充死腔，保证组织缺损处外形饱满。

本 次研究显示，C组饮食、口腔闭合功能、咀 嚼功能、口腔容水测试、口腔张开度、语言表达能力、咬合 能 力 评分显著高 A、B 组；A、B 两组上述各项评分相当，且三组皮瓣修复术后并发症发生率并无明显变化，提示较前臂皮瓣和颈阔肌皮瓣，胸大肌皮瓣应用于口腔癌根治术后临床疗效、预后更好。陶敬桥等[7]通过探讨前臂和胸大肌皮瓣修复口腔癌根治术后的应用价值，结果显示应用两种皮瓣术后均出现不同程度的并发症，但均未影响患者术后正常生活。颈阔肌皮瓣在设计、操作较为简单，可与颈部清扫术同时进行，无需在前臂、胸部等远端获取皮瓣，但 这类皮瓣主要由一些无名血管供血，因此在获取皮瓣时操作复杂，需格外小心，对医师临床操作经验要求较高。前臂皮瓣质地柔软，厚度适中，长期萎缩不明显，多用于口腔癌中舌体缺损修复。但前臂皮瓣供应区较为暴露，且切取皮瓣后，不可直接缝合需再次从腹部取皮片进行植皮，对腹部造成不必要损伤，该皮瓣修复后瘢痕较明显，不易被患者接受。