正颌术后患者麻醉恢复室留观期间睡眠质量影响因素的调查与分析

王 璐 杨国勇 胡岩同 党 芸

正颌外科手术是治疗牙颌面畸形，矫正上下颌骨以及颌面形态异常的手术方法。由于正颌手术时间长，创伤大，手术部位常涉及头、颈、舌根、鼻咽部，这些部位与上呼吸道紧密相连，血管丰富[1]，一旦发生术后出血、血肿可能会危及呼吸道甚至危及生命。且我院为口腔专科医院，不设有 ICU 病房，在我院麻醉恢复室兼具有监护病房功能，故正颌患者术后当日在麻醉恢复室过夜。这类患者术后由于心理、身体和环境等因素，术后当日往往不能得到有效的睡眠。有研究指出，不良的睡眠会影响患者病情的恢复，甚至是加重病情，而优质充足的睡眠能促进患者机体功能恢复，预防各种并发症及促进伤口的愈合[2]。

一、对象

本研究采取便利抽样法，选取北京某三甲口腔专科医院麻醉恢复室 2017年8月至 2018年1月收治的 66 例正颌患者，其中男 26 例，女 40 例，年 龄17～45 岁，平均年龄（22.77±1.3）岁。纳入标准：①基本术式：上颌 LefortⅠ （分块或不分块） 型截骨术＋双侧下颌升支矢状劈开截骨术＋颏成形术；②术前无精神障碍及睡眠障碍；③在麻醉恢复室留观时间：手术结束至次日 08：00；④调查时处于清醒状态，能清晰回答问题；⑤对调查研究知情同意；⑥年龄≥17周岁；⑦接受复苏室常规护理，包括：清醒后抬高床头 30～45 度，术后头面部加压包扎，双下颌留置负压引流，留置尿管一日，出室前拔除。排除标准：有听力语言障碍者。

二、方法

1.研究工具：睡眠质量影响因素调查表。通过访谈方式，了解正颌术后患者在麻醉恢复室期间影响睡眠的主要因素，根据访谈结果及科室护理人员头脑风暴在查阅大量文献的基础上制定睡眠质量影响因素调查表。

2.调查方法：在征得科室和纳入患者的同意后，研究者详细向患者说明本次研究的目的和意义。调查表由正颌术后患者在手术次日离开复苏室前自行填写，所有调查表当场收回。一般资料调查通过翻阅护理记录单获得。

3.统计学方法：描述统计学。

三、结果

调查结果显示，本组患者男26 例，女 40 例，年龄 17～45 岁，平均年龄（22.77±1.3）岁。

1.正颌患者在麻醉恢复室留观期间夜间累计睡眠时间如表 1。

表 1 本组 66 例累计睡眠时间统计

表 2 本组 66 例睡眠质量影响因素分析

2.正颌患者术后在麻醉恢复室睡眠影响因素中术后疼痛最常见，占 74.2%，本组患者术后均使用镇痛泵，其中 41 例（62.1%）整晚持续泵入右美托咪 定组液，泵速为 1ml/h；其次为呼吸不畅占 56.1%；灯光影响居第三位占 33.3%，如表 2。

四、讨论

本次调查中有 76%患者存在睡眠质量问 题，主要影响因素集中在：术后疼痛，灯光影响，呼吸不畅，噪音干扰，情绪焦虑，恶心呕吐，口唇干渴这几大 方面。睡眠不良可导致部分免疫球蛋白、补体和 T 细胞亚群下降，不利于身心康复[3]，因此要重视患者 的睡眠情况。

1.护理对策

（1）缓解疼痛：术后患者睡眠得以改善的首要措施是缓解疼痛[4]。向患者解释术后疼痛的主要原因，帮助患者建立积极情绪，采取对应措施，如患者术后疼痛问题及时反映给麻醉 医 生，麻醉医生及时给 予患者使用镇痛泵及镇痛药物，以有效减轻疼痛，改善患者睡眠。

（2）眼罩的使用：由于 麻 醉恢复室的特殊 性，晚上不可熄灯，灯光会影响到患 者术后的休息。给 患者使用眼罩可以减少灯光 对 病患的刺激，营造良 好睡眠氛围，促进患者睡眠。

（3）缓解呼吸不畅：由于正颌手术的术区集中在口腔颌面部，术中气管插管会 对患者的咽喉部及 鼻腔黏膜造成刺激，导致轻度的肿胀及水肿，故而患者会有呼吸不畅的感觉。鼓励患者尽量用口呼 吸，向患者讲解鼻塞的原因，同时给 予患者使用盐水棉 签清洁鼻腔，减少鼻腔内的分泌 物及血痂对患者呼 吸的影响。

（4）有效降低噪音：有文献指出[5]，噪音的主要来源集中在医疗设备报警、医务人员交谈、以及同病室病友的噪音。使用分贝 仪 检测病室内音量，夜 间调低仪器报警音量。给患者佩戴耳塞可有效降低噪音，文献指出，给患者佩戴防噪音耳塞可有效降低噪音 20～30dB[5]。也可给患者通过耳机播放背景音乐，一来可以起到耳塞作用，防止 患者通过听觉受到不良刺激；二来可以通过音乐转移注意力，除焦虑情绪。有研究显示[6]，适宜的音乐能提高睡眠时间和睡眠质量。

（5）针对性术前宣教：大部分患者不了解麻醉恢复室的功能和诊疗环境，对术后情况也了解甚少，我们在术前对患者进行针对 性 的指导宣教，了解患 者的顾虑，给患者讲解麻醉恢复室的基本环境和术后可能出现的症状，让患者了解术后基本情况，降低不良心理因素对睡眠的影响。

（6）恶心呕吐的改善：通过更换胃管型号，由原来的CH10号胃管更换为CH12号胃管，这样胃肠减压效果更理想。也有研究表明，术后留置胃管，进行胃肠减压能大大降低正颌患者术后恶心呕吐的发生 率[7]。增加胃肠减压频次可有效改善患者恶心呕吐的情况。面对以上方法无效的患者要及时与医生沟通，尽早用药。

（7）缓解口干：由于全麻术后短时间内大量饮水存在误吸等风险，故患者在麻醉恢复室期间存在饮水量不足的问题，加之麻药代谢反应，患者会有不同程度口渴，可给患者用湿盐水纱布覆盖口唇，每小时更换，保持纱布的湿润。

2.临床启示

在临床中，在疾病面前，患者的睡眠问题总是容易被忽视，但却与术后恢复息息相关。每个患者都是独立的个体，影响睡眠的因素也各不相同，这就需要我们护理人员增加对患者的人文关怀，详尽的了解患者入睡困难的原因，实施个性化护理。

3.本研究局限性

本研究仅限于某口腔专科医院的小样本调查，无法兼顾其他口腔医院的实际情况。本研究有待进一步大样本的研究，找到更重要更全面的影响因素更好的指导临床实践。