不同根管冲洗液对慢性根尖周炎一次性根管治疗的疗效影响

卞颖颖 武 瑾 程 靖 周 媛 张志宏

常规的根管机械预备只能清洁到 35-40%的根管壁[1]，而冲洗液可以进入根管器械无法达到的区域，更大程度地清除根管内感染物质。临床上常用的根管冲洗液主要包括 NaClO、乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetracetic acid，EDTA）等。本研究比较了不同根管冲洗液对慢性根尖周炎患牙一次性根管治疗的疗效影响，旨在为临床应用提供参考依据。

资料和方法

1.一般资料：选取 2018年1月～2018年12月在我院就诊的需行根管治疗的患者 66 例，共66颗患牙，男 26 例、女40例，年龄 18～67 岁。纳入标准：①诊断为慢性根尖周炎，患牙有保留价值；②根尖孔已发育完全的单根管；③无明显根管外吸收及牙根折断；④签署知情同意书。排除标准：①牙周牙髓联合病变；②根管无法通畅；③近 1 个月内使用抗生素或止痛剂。

2.材料及设备：Raypex 5 根尖定位仪（VDW 德国），手用不锈钢K锉、C锉（Densply 美国），机用根管马达 （Densply 美国），K3 机用镍钛（SybronEndo美国），2.5% NaClO 溶液 （朗力生物，武汉），17%EDTA 溶液（朗力生物，武汉），QMix 溶液（Densply美国），AH-plus 根管充填材料 （Densply 美国），大锥度牙胶尖（Dentsply 美国），热牙胶充填系统（B&L韩国）。

3.方法：将 66 例患者随机分为 A、B、C 三组，每组 22 例。所有患牙橡皮障下常规开髓，用 10#C 锉、15#K 锉疏通根管，采用 Raypex 5 根尖定位仪电测法确定根管工作长度，K3 机用镍钛系统进行冠向下预备。在每次更换锉时，每组采用 5ml 2.5% NaClO作为基础冲洗液冲洗根管 1min；根管预备完成后干燥根管，三组采用不同的终末冲洗方案：A 组采用5ml 0.9%生理盐水冲洗根管1min；B 组 采 用 5ml 17% EDTA 冲洗根管 1min；C 组采用 5ml QMix 溶液冲洗根管1min；三组根管干燥后，均采用AH-plus 根充糊剂加热牙胶垂直加压法充填根管。

4.评价指标：①根管充填效果：根管充填完成后，评价根充术后X线片。合格：充填物尖端距影像学根尖孔≤2mm。超充：充填物尖端超出影像学根尖孔。欠充：充填物尖端距离影像学根尖孔＞2mm[2]。超充 和欠充均记为不合格。② 根管治疗诊间急症（endodontic interappointment emergencies，IAE）的发生：评价三组术后第 1、3、7 天的急诊发生率。IAE疼痛发生判断标准分为 4 级：0级：无疼痛；Ⅰ级：无疼痛或仅有轻微疼痛或不适，无需处理；Ⅱ级：药物治疗或降低咬合能缓解疼痛；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀[3]。其中达到Ⅱ级和Ⅲ级即被认为有 IAE发生。③术后 1 年根管治疗疗效：痊愈：患牙无窦道、无叩痛、咀嚼功能恢复正常，X 线片检查显示根尖区原有病变消失；好转：无自觉疼痛、不适感，咀嚼功能提高，X 线片显示原有根尖病变缩小；无效：患牙窦道未消除，有明显不适感、叩痛或触痛，不能正常咀嚼，X 线片显示根尖病变无明显变化或加重；将痊愈和好转记为治疗有效。

5.统计学分析：应用 SPSS18.0 软件统计分析数据，采用 χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

三组根管充填合格率均为 100%。术后第1天C组IAE的发生率最低，显著低于A、B两组（P ＜0.05）；术后第3、7天，三组间 IAE 的发生率未见明显差异（P＞0.05），见表 1。

术后 1 年根管治疗疗效：C 组有效率最高，A 组最 低，三组间有显著统计 学 差异（χ2＝7.069，P ＝0.033）；C 组有效率明显高于 A 组 （χ2＝9.269，P＝0.021）；但与 B 组相比未见统计学差异（χ2＝4.379，P＝0.233），见表 2。

表 1 三组根管治疗诊间急症情况比较[n（%）]

表 2 三组 1 年后根管治疗疗效比较

讨 论

一次性根管治疗有周期短、诊间感染风险低等优势，较易被患者接受，但诊间急症是其最常见的并发症，主要表现为治疗后不同程度的疼痛、肿胀[4]。诊间急诊的主要影响因素包括器械对牙髓或根尖周组织的机械损伤、根管冲洗液或消毒药物产生的化学刺激和微生物损伤三方面[5]。根管系统错综复杂，单一的机械预备无法去除 根 管内感染坏死物 质，化学冲洗往往起到关键性的作用，其目的是溶解组织、冲洗碎屑、清除根管内玷污层[6]。充分的冲洗，可 避免根管预备过程中的碎屑堆集根尖区，有效降低根管治疗诊间急症的发生率[7]。

常用的根管冲洗液种类繁多，现代根管冲洗理念提倡两种或以上联 合 使用[8]。临床最为推荐的 方法是 NaClO 和 EDTA 配合使用。NaClO 具有可溶解坏死物质，抗菌性能强等优点，但其存在一定细胞毒性，易对黏膜和根尖周组织产生损伤，且 NaClO 主要溶解的是根管壁玷污层中的有机成分，而玷污层中主要为无机物，单独使用 NaClO 基本不能达到去除玷污层的目的[9]。EDTA 是一种常用的根管冲洗螯合剂，可有效清除根管玷污层中的无机物，通过与羟磷灰石中离解的钙离子发生螯合反应，而促进羟磷灰石溶解，达到开放牙本质小管的目的，但其溶解力差、抗菌性弱[8]。EDTA 在使牙本质脱矿的同时也可降低牙本质硬度，若渗漏到根尖周组织可能会引起根尖骨组织的吸收[10]。

QMix 是新型复合根管冲洗液的主要代表之一，由氯己定（Chlorhexidine，CHX）、EDTA 和表面活性剂等组成，呈弱碱性[11]，它兼具了 CHX 良好的抗菌性能以及 EDTA 突出的清洁效果，其活性剂可有效降低冲洗液的表面张力，提高对根管壁的湿润性，使更多冲洗液有效渗透到根管内，提高根尖区域的冲洗效果[12]。

本研究结果显示三组术后第 1 天诊间急症发生率，C组最低，且与A、B两组有显著差异，说 明NaClO 和 QMix 联合使用可以有效清洁根管，且QMix 的细胞毒性低，生物相容性好，对根尖区刺激较小[13]。舍玉秀等观察了 QMix、MTAD 和 NaClO 对一次性根管治疗诊间急症的影响，结果发现 QMix有着良好的安全性，可减轻根管治疗急症反应[12]。本研究中所有患牙均为通畅的单一直根管，根管预备和充填相对简单，因此三组根管充填合格率均为100%，在术后疗效评估方面排除了根管充填因素的影响。1 年后复查发现，A 组有 6 例无效，B 组有 3例无效，而C组治疗无失败病例，说明 QMix+NaClO在清洁和抗菌性能方面表现良好。据报道，QMix 可有效抑制粪肠球菌、白色念珠菌的生长[14]，且 QMix在根管牙本质壁中可存留 120 天，发挥其残余抗菌性[15]，从而提高治疗疗效。