妊娠糖尿病患者产前胰岛素泵短期强化综合干预的效果

李红秀

天津市宝坻区人民医院内分泌科 （天津 301800）

临床上血糖控制的最佳方法是胰岛素泵持续皮下输注，对妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）患者产前实施胰岛素泵短期强化治疗有利于实现对血糖的快速控制，但在使用胰岛素泵的过程中，容易引起皮肤感染、糖尿病酮症酸中毒以及低血糖等风险，从而使产科并发症增加，甚至会对孕妇及胎儿生命造成严重威胁［1］。因此，针对GDM患者采取有效的护理干预，有助于提升GDM患者产前胰岛素泵使用的安全性［2］。本研究主要针对GDM患者采取产前胰岛素泵短期强化综合干预效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年11月至2018年11月接收治疗的GDM患者80例作为研究对象，以随机数字表法将其分为两组，各40例。对照组平均年龄（28.52±7.34）岁，孕周（24.51±7.36）周，身体质量指数（24.75±4.14）kg/m2，空腹血糖（8.47±1.56）mmol/L，餐后2h血糖（11.13±1.82）mmol/L。观察组平均年龄（27.31±5.56）岁，孕周（25.35±6.91）周，身体质量指数（23.51±3.67）kg/m2，空腹血糖（8.53±1.61）mmol/L，餐后2h血糖（11.31±2.32）mmol/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予以胰岛素治疗。对照组采取4针/d的皮下注射方法，对初始胰岛素日用量予以平均分配，根据血糖情况对胰岛素剂量予以调整。

观察组采取胰岛素泵治疗，选用丹纳IIS胰岛素泵（韩国SOOILDevelopmentCo.，Ltd公司，国药监械 （进）字2013第3541051号；商品编号：HST008235）［3］，将优泌林R装入泵内，通过输出管缓慢将胰岛素持续注入患者体内，可以根据血糖监测结果调整胰岛素的餐前负荷量及基础量。

两组均开展短期强化综合护理干预措施。（1）使用MOTOmedviva2上肢功率计进行运动锻炼［4］，2次/d，分别在早、午餐后1h，每次20min左右为宜；全程由专职康复师进行锻炼指导，由专职护士对患者宫缩及胎心情况进行监测。（2）开展GDM知识讲座，每周开展1次关于GDM病症的讲座，内容主要包括胰岛素泵技术、GDM不良妊娠结局、胰岛素泵对血糖的控制效果、运动及饮食对GDM的影响以及各类并发症的防范等。（3）实施个体化胰岛素泵技术培训，平时可以将胰岛素泵技术相关知识要点，以及防范并发症的注意事项制作成小卡片或小册子分发给患者；在治疗前，可以开展连续2d的培训，之后进行有针对性的指导。

1.3 临床评价

（1）比较两组遵医行为：主要从皮肤护理、胰岛素泵的自我管理、运动及饮食方面进行评估，总分为8分，≥7分为好，4～6分为中，≤3分为差。（2）比较两组血糖控制情况：每天为患者进行3次血糖监测，分别在餐前、餐后2h以及睡前进行，同时医师需依据血糖值对胰岛素的用量进行计算和调整，餐后2h＜6.7mmol/L、餐后1h＜7.8mmol/L、餐前＜5.3mmol/L为血糖达标，无症状低糖标准为≤3.9mmol/L。（3）比较两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血糖控制情况及遵医行为比较

观察组遵医行为评分明显高于对照组，日均胰岛素用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血糖水平及血糖达标时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血糖控制情况及遵医行为比较（±s）

表1 两组血糖控制情况及遵医行为比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 遵医行为（分）血糖达标时间（d）胰岛素用量（U/d）空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）6.04±0.42观察组 40 7.71±0.45a 4.02±0.76 26.73±5.65a对照组 40 6.76±0.62 3.85±0.74 29.83±5.24 5.06±0.46 5.17±0.31 6.14±0.41

2.2 两组并发症发生情况比较

两组均无糖尿病酮症酸中毒及糖尿病昏迷等情况；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

胰岛素泵是一种利用人工智能控制的胰岛素输入装置，其采用皮下持续输注胰岛素的方式，对胰岛素的生理性分泌模式进行模拟，通过模拟胰腺的胰岛素分泌模式进行工作，能够起到控制高血糖的作用。本研究所使用的是韩国公司生产的丹纳IIS胰岛素泵［5］。

本研究结果显示，针对GDM患者采取胰岛素泵短期强化综合干预，不仅可以控制血糖，还可以降低并发症发生率，改善患者遵医行为，有利于治疗；首先，通过健康教育及GDM相关知识的沙龙讲座，能够增强患者对胰岛素泵治疗的认知及认可度，使患者认识到围生期进行高血糖控制的必要性［6］；为患者讲解胰岛素泵的潜在危险以及防范要点，能够提高患者的配合度，保证患者的遵医行为；进行适当的运动锻炼，不仅有益于糖尿病，还能帮助患者缓解抑郁情绪。其次，采用的上肢功率计运动方法，对于GDM患者而言，是一种相对有效及安全的锻炼方法，甚至能够使少部分患者避免胰岛素的治疗；合理实施上肢功率计运动，不仅可以使胰岛素用量减少，还能起到降低高血糖，以及降低低血糖发生率的效果。最后，在使用胰岛素泵的过程中容易引起并发症，虽短期内会使高血糖降低，但随之会产生低血糖并发症，而低血糖的发生往往和运动不当、饮食不合理及过大的未加以及时调整的胰岛素基础量有关；因此，采取适当运动锻炼及饮食调节有利于预防高低血糖及酮症酸中毒等情况［7］。

综上所述，针对GDM患者采取产前胰岛素泵短期强化综合干预，有利于加强患者的遵医行为，控制血糖，降低并发症。