多层螺旋CT多平面重建在急性阑尾炎诊断中的应用

张拴

天津市西青医院 （天津 300380）

急性阑尾炎是临床普外科常见的急腹症之一，居各种急 腹症的首位。患者临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高，右下腹阑尾区（麦氏点）压痛是该病的重要体征。由于阑尾炎的发生位置较多，增加了临床诊断难度，近年来，随着影像学技术的发展，B超、CT等影像学技术在肝下阑尾炎诊断中得到了应用，在很大程度上提高了临床诊断的准确度［1-2］。本研究旨在探讨多层螺旋CT多平面重建在急性阑尾炎诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年1—6月收治的56例疑似急性阑尾炎患者的临床资料，其中男26例，女30例；年龄24～78岁，平均（54.42±1.45）岁；腹泻15例，呕吐及恶心10例，发热16例，白细胞总数升高15例。纳入标准：患者临床表现为右下腹痛，且伴有恶心及呕吐、腹泻，临床诊断较为明显；临床资料完整。排除标准：合并严重心、肝、肾功能性疾病；患有骨恶性肿瘤；合并精神病及意识障碍无法配合。

1.2 方法

患者均采用飞利浦64排螺旋CT（IngenuityCore）扫描仪进行诊断，设置电流、电压分别为300mA、120kV，层厚、层间距分别为5mm、3mm，螺距为1.232，矩阵为512×512；患者取仰卧位，行腹部平扫及增强扫描，根据患者实际情况选择合适的扫描方法，腹部平扫实行多层扫描，不采用对比剂，增强扫描前需禁食12h，静脉注射80～100ml碘海醇造影剂，注射速率3～4ml/s，扫描开始后25～30s、60s及180s行动脉期、静脉期扫描；扫描完成后，采用飞利浦图像工作站进行多平面重建，重建层厚、重建间隔分别为1.2mm、0.6mm，从冠状位、矢状位、斜位进行多平面观察，并选择合适的窗宽及窗位，观察病灶位置、形态及大小、周围脂肪间隙等情况；由2名具有多年影像学经验的临床医师对诊断结果进行分析，一组仅根据多层螺旋扫描轴位像进行诊断，另一组根据多层螺旋扫描轴位像结合多平面重建进行综合诊断。

1.3 临床评价

观察单纯轴位像诊断结果、轴位像结合多平面重建诊断结果与手术病理结果，比较两种诊断方法的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验或Fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT与手术病理诊断的结果比较

56例疑似患者，术后病理证实53例急性阑尾炎，3例为非急性阑尾炎，其中1例为腹股沟疝，2例无明显异常；单纯轴位像诊断确诊42例，误诊4例，漏诊10例；轴位像结合多平面重建诊断确诊51例，误诊2例，漏诊3例。

2.2 单纯轴位像诊断、轴位像结合多平面重建诊断与手术病理的结果比较

轴位像结合多平面重建诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于单纯轴位像诊断，且两种诊断方法的灵敏度、准确度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 单纯轴位像诊断与手术病理诊断结果比较（例）

表2 轴位像结合多平面重建诊断与手术病理诊断结果比较（例）

表3 两种诊断方法的诊断效能比较（%）

3 讨论

阑尾炎是临床常见病及多发病，由于阑尾是腹腔内不固定的器官，可在非典型位置产生非特异性的临床表现，增加了临床诊断难度。临床将阑尾炎分为肝下阑尾炎、腹膜外阑尾炎、左腹部阑尾炎、浆膜下阑尾炎及盆位阑尾炎［3］。急性阑尾炎患者的临床症状以腹部疼痛、呕吐及恶心为主要表现，部分患者会出现转移性的右上腹部疼痛［4］。由于急性阑尾炎的穿孔率较高，急需提高早期诊断率，并给予患者及时有效的治疗。

近年来，随着影像学技术的发展，多普勒超声成为临床疾病应用最为广泛的一种检查方法，然而该方法具有较低的诊断准确率，加之诊疗时间较长，操作复杂，不符合我国患者基数大的国情［5］。CT技术在诊断阑尾炎方面具有独特的优势，多层螺旋CT具有较高的空间分辨力，可清晰显示患者腹腔阑尾及其周围脂肪间隙，有效弥补超声缺陷［6］，其征像分为直接及间接两种，直接征象表现为阑尾水肿、增粗及管壁增厚，间接征象表现为肠系膜增厚、阑尾周围炎及肠系膜根部淋巴结肿大；同时，薄层螺旋CT可直接显示阑尾及其病理改变，显示阑尾周围脂肪组织间隙内的变化［7］。多层螺旋CT多平面重建具有较好的解剖结构显示力、分辨力，较大的采集信息量，可在任意方位进行图像重组，清晰显示阑尾周围组织的空间关系，准确定位阑尾形态及位置，尤其是高位阑尾患者及体型偏瘦患者［8］。本研究结果显示，轴位像结合多平面重建诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于单纯轴位像诊断。

综上所述，急性阑尾炎采用多层螺旋CT多平面重建诊断可提高灵敏度和准确度，可为临床治疗提供参考依据。